Contracepția și femeile tinere: care sunt beneficiile și riscurile ei? + Tipuri

Contracepția a existat sub o formă sau alta încă din Evul Mediu. Metodele contraceptive sunt utilizate sub diferite forme atât în țările mai puțin dezvoltate, cât și în cele mai dezvoltate.

Contracepția trebuie să îndeplinească anumite cerințe de inofensivitate, ușurință în aplicare și, nu în ultimul rând, fiabilitate.

În prezent, există metode naturale de prevenire a concepției, metode chimice și de barieră, sterilizarea și, nu în ultimul rând, contracepția hormonală sub diferite forme.

Contracepția și femeile tinere (fetele)

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a utilizării contracepției, în special a contracepției hormonale, în rândul femeilor tinere și al fetelor.

Atâtvârsta menarhei (prima menstruație), cât și vârsta kotarchei (primul raport sexual) sunt în prezent în scădere. Din acest motiv, cererea și utilizarea contracepției în rândul femeilor tinere - adolescente - este, de asemenea, în creștere.

În cazul minorilor de sex feminin, un medic ginecolog pediatru ar trebui să prescrie contraceptive hormonale persoanelor cu vârsta sub 18 ani numai cu acordul părinților sau al tutorilor legali ai acestora.

Cu toate acestea, conform Uniunii Europene, este posibil să se prescrie anumite măsuri contraceptive unui minor fără consimțământul părinților.

Vârsta pacientei, prezența unor patologii ale ciclului menstrual și frecvența relațiilor sexuale trebuie luate în considerare atunci când se analizează oportunitatea contracepției.

Tipuri de contracepție

Contraceptive non-hormonale

Formele non-hormonale de contracepție includ metodele naturale, chimice și de barieră (mecanice).

Metodele naturale se bazează pe cunoașterea fiziologiei ciclului menstrual și pe numărarea zilelor fertile și infertile ale femeii. Acestea se bazează pe durata ciclului, pe data ovulației, pe fereastra fertilă și pe capacitatea temporală a spermatozoizilor de a fertiliza ovulul.

• Cum are loc fecundarea ovulului și cât timp durează pentru a se cuibări?
• Ovulația, calculul zilelor fertile și infertile. Cum se planifică sarcina?
• Calculatorul și calculul sarcinii.

Metodele naturale implică și examinarea propriului corp - prezența mucusului cervical din vagin în zilele fertile și măsurarea temperaturii bazale a corpului. Metodele naturale de bază includ coitul intermitent (scoaterea organului sexual masculin înainte de ejaculare).

Dezavantajele și riscurile sunt protecția inadecvată împotriva bolilor cu transmitere sexuală și un grad scăzut de protecție împotriva concepției nedorite.

Metodele de barieră împiedică mecanic accesul spermatozoizilor masculini la celula sexuală feminină - ovulul. Aceasta include în primul rând prezervativul, în timp ce utilizarea unui pesar sau a unui burete vaginal nu este atât de răspândită pe piață.

Avantajul incontestabil al prezervativului este gradul ridicat de protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală.

Un pesar este o cupă flexibilă din silicon, nepericuloasă, care se introduce în vaginul femeii înainte de actul sexual. Scopul său este de a crea o barieră spre colul uterin, împiedicând astfel sperma să pătrundă mai departe în uter.

Metodele chimice constau în substanțe sub formă de spumă specială, cremă (gel) sau supozitoare vaginale. Gelul spermicid reduce mobilitatea spermatozoizilor și se aplică înainte de actul sexual.

Valoarea pH-ului gelului spermicidian este acidă, creând un mediu nefavorabil pentru spermatozoizii masculini în interiorul vaginului.

Metodele chimice se recomandă a fi utilizate în combinație cu metodele de barieră, deoarece nu protejează împotriva transmiterii ITS.

Avantajul metodelor de barieră sau chimice este absența hormonilor. Cu toate acestea, dezavantajul este reprezentat de posibila prezență a unei iritații locale a mucoasei vaginale a femeii.

Contracepția hormonală

Protecția hormonală împotriva concepției nedorite afectează nivelurile de hormoni feminini din organism.

Acțiunea hormonală se bazează pe hormoni sintetizați artificial, care sunt injectați în organism sub diferite forme - pe cale orală (pilule), prin injectare, pe cale vaginală sau prin implanturi subcutanate sau plasturi speciali.

Hormonii eliberați în organism opresc ovulația - eliberarea unui ovul de către celulele sexuale feminine din ovar.

De asemenea, aceștia îngroașă mucusul cervical pentru a îngreuna trecerea spermatozoizilor, afectează peristaltismul trompelor uterine și, de asemenea, subțiază mucoasa uterină. Acest lucru creează condiții nefavorabile pentru fertilizare și pentru ca ovulul să se stabilească în uter.

Formele de aplicare a contraceptivelor hormonale includ:

• Comprimate orale
• Dispozitiv intrauterin
• Inel vaginal
• Plasture cutanat
• Implant subcutanat
• Injecție

Principiul de acțiune al contracepției hormonale

Efectul de bază al contracepției hormonale este de a bloca ovulația prin legarea negativă a sistemului neuroendocrin hipotalamo-hipofizar și prin blocarea nucleului arcuatus din creier, în hipotalamus (locul de eliberare a hormonului gonadotrop - GnRH).

Astfel, mecanismele de acțiune includ inhibarea (reducerea) secreției de GnRH, reducerea sensibilității hipofizare la GnRH și, ulterior, reducerea secreției hormonului foliculostimulator (FSH) propriu-zis și blocarea creșterii hormonului luteinizant (LH) în timpul ciclului menstrual al femeii.

Consecința acestor modificări hormonale în timpul ciclului femeii este anovulația - un ciclu al femeii fără prezența ovulației.

În funcție de conținutul de hormoni specifici, contraceptivele hormonale sunt împărțite în contraceptive combinate (care conțin hormonul gestagen și estrogen) și contraceptive cu un singur gestagen.

1. Contraceptivele orale combinate (COC) sunt alcătuite din două componente hormonale - estrogen și gestagen.

Mecanismul de bază de acțiune al contraceptivelor hormonale combinate este blocarea ovulației, îngroșarea mucusului cervical și modificări inospitaliere ale mucoasei uterine.

În dezvoltarea contracepției spre doze hormonale mai mici, monitorizarea eficacității și analiza rezultatelor au arătat că efectul contraceptiv nu depinde numai de doza de hormoni, ci în primul rând de acuratețea și regularitatea utilizării acestora.

Avantajele preparatelor hormonale combinate sunt: fiabilitatea contraceptivă ridicată, ușurința administrării orale și disponibilitatea facilă.

Dismenoreea (menstruația excesiv de dureroasă și sindromul premenstrual) este una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate pentru care femeile sunt interesate de contraceptivele hormonale. Se raportează că aproximativ 80% dintre femeile care iau o formă combinată de contracepție hormonală experimentează o ameliorare a problemelor lor.

2. Contraceptivele hormonale Gestagen sunt produse care conțin numai gestagen. Acest tip de contraceptiv poate fi administrat pe cale orală, injectabilă, vaginală și cu implanturi subcutanate.

Cel mai des raportat efect secundar este sângerarea neregulată. Cu toate acestea, are, de asemenea, un bun efect terapeutic asupra dismenoreei (menstruație excesiv de dureroasă), endometriozei sau hiperplaziei endometriale.

Contracepția gestațională este o alegere potrivită pentru femeile cu contraindicații la utilizarea estrogenilor.

Acestea sunt, în principal, femeile cu toleranță scăzută la contraceptivele combinate, femeile cu risc de tromboembolism, cancer al mucoasei uterine sau femeile cu diverse afecțiuni hepatice.

Printre posibilele contraindicații ale acestei forme de contracepție se numără bolile coronariene, chisturile ovariene, anumite tulburări ale ciclului menstrual, epilepsia și altele.

Alegerea unei anumite forme și a unui anumit tip de contracepție depinde de vârsta și starea de sănătate a femeii, de examinare și de discreția ginecologului.

Pilule contraceptive

Pilulele contraceptive au apărut pentru prima dată pe piață în urmă cu aproximativ patruzeci de ani. Până în prezent, acestea sunt cea mai utilizată formă de contracepție hormonală.

Industria farmaceutică a încercat și continuă să încerce să creeze contraceptive cu un nivel maxim de eficacitate și, în același timp, cu un număr minim de efecte secundare.

Cu toate acestea, pilulele contraceptive nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală, motiv pentru care se recomandă utilizarea simultană a unei protecții mecanice, adică a prezervativului.

Hormonii din pilula contraceptivă pot provoca efecte secundare nedorite la unele femei, dar acestea dispar, de obicei, în 2-3 luni.

Cu toate acestea, dacă o femeie se confruntă cu efecte secundare nespecifice sau puternice, sau dacă acestea durează o perioadă mai lungă de timp, trebuie contactat medicul ginecolog.

Posibile efecte secundare negative:

• Dureri de cap
• greață
• senzație de vomă
• sensibilitate a sânilor sensibili
• lăcrimare a corpului
• spotting (sângerare ușoară în afara ciclului)
• scăderea libidoului (dorința sexuală)

Riscurile și beneficiile pentru sănătate ale administrării de contraceptive hormonale

Un risc grav al administrării pilulelor contraceptive (în special a pilulelor combinate) este riscul de a dezvolta un cheag de sânge. Ulterior, există riscul de tromboză, embolie pulmonară, atac de cord sau accident vascular cerebral.

Componenta de estrogen în doze mari a contraceptivelor poate crește incidența bolilor cardiovasculare. Hormonul estrogen crește sinteza factorilor de coagulare în sângele unui individ.

Riscul de tromboembolism la femeile fără contracepție hormonală combinată este de aproximativ 1 : 10 mii de femei pe an, iar la utilizatoarele de COC este de aproximativ 2-3 : 10 mii de femei pe an.

Potrivit OMS, riscul de tromboză la utilizatoarele de COC cu mutație trombofilică este de aproximativ 22 de ori mai mare decât la femeile cu parametri fiziologici de coagulare a sângelui.

Incidența efectelor adverse este, de asemenea, direct legată de conținutul de hormoni. Dezvoltarea medicinei și a farmaciei este, prin urmare, orientată spre o reducere treptată a dozelor de hormoni din contraceptive.

Contraindicații absolute ale contracepției hormonale combinate:

• Femeile care alăptează până la 6 luni după naștere.
• Fumatul a mai mult de 15 țigări pe zi la femeile cu vârsta de peste 35 de ani
• Hipertensiune arterială (tensiune arterială ridicată)
• Tromboză venoasă profundă
• Prezența unor mutații trombofilice
• Diabet zaharat cu complicații vasculare sau renale
• Cancer de sân
• Boală hepatică

Prin urmare, informațiile despre diagnosticele și bolile pe care le are pacienta și care sunt prezente în istoricul familial sunt foarte importante pentru ginecolog.

Grupurile de risc pentru prescrierea contracepției hormonale includ bolile cardiovasculare, tromboza, cancerul, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și colesterolul, bolile hepatice și renale.

Este important ca o femeie să fie sinceră în ceea ce privește cantitatea de fumat, consumul de alcool, consumul de droguri, medicamentele și prezența alergiilor.

Cu toate acestea, contracepția hormonală este, de asemenea, cunoscută pentru diferitele sale beneficii:

• sincronizarea ciclului menstrual
• slăbirea și scurtarea duratei menstruației
• ameliorarea durerilor din timpul menstruației
• eliminarea sindromului premenstrual (PMS)
• ameliorarea acneei și a erupțiilor cutanate
• tratamentul ovarelor polichistice
• ameliorarea migrenelor și a durerilor de cap

Dispozitiv intrauterin (DIU)

Un corp special asemănător unei ancore (sau în formă de T) care urmează forma uterului este introdus în cavitatea uterină a femeii.

Hormonul acționează în primul rând local, iar substanța intră în sânge în cantități mai mici decât, de exemplu, în cazul contraceptivelor hormonale orale.

Spre deosebire de alte metode contraceptive, DIU nu necesită o utilizare zilnică sau aplicarea înainte de actul sexual.

O variantă non-hormonală este DIU, care este compus din cupru și se bazează pe principiul spermicidității.

DIU este benefic în cazul menstruației excesive dureroase și al sindromului premenstrual sever. Contraindicațiile utilizării DIU includ diverse boli uterine, sângerări locale inexplicabile sau malformații congenitale ale uterului.

Implant subcutanat

Un implant special este introdus printr-o procedură chirurgicală simplă în țesutul subcutanat al pacientei (cel mai adesea în zona brațului non-dominant). Hormonul gestagen conținut în implant este eliberat treptat în fluxul sanguin și exercită un efect contraceptiv.

În prezent, există mai multe tipuri diferite de implanturi care conțin diferite forme de gestageni. Efectul contraceptiv se obține în principal prin inhibarea ovulației, cu o durată de eficacitate de 3 ani pentru fiecare implant.

Ca și în cazul altor forme de contracepție hormonală, pot apărea inițial efecte secundare (dureri de cap, sensibilitate la nivelul sânilor etc.), dar acestea ar trebui să dispară în curând. În cazul în care simptomele și durerile sunt neclare, ar trebui să se apeleze la ajutorul profesional al unui ginecolog.

Plasture contraceptiv

Funcționalitatea se bazează pe conținutul de hormoni estrogeni și gestageni din plasture. Plasturele trebuie aplicat în mod regulat o dată pe săptămână, iar a patra săptămână este ulterior fără aplicare.

Este important să se citească prospectul și instrucțiunile producătorului. Plasturele nu trebuie aplicat în zona sânilor. Plasturele trebuie aplicat pe o zonă de piele intactă, curată, degresată și care nu se descuamează.

Plasturele contraceptiv eliberează zilnic prin piele cantitatea necesară de hormoni, care intră în sânge și previne o sarcină nedorită (și un posibil avort spontan).

• Primele semne de sarcină. Când încep și cum le recunoști?
• Nu, false, posibile sau certe primele semne de sarcină. Când apar ele?
• Avortul spontan: care sunt tipurile și etapele avortului spontan? Ce presupune un avort spontan?

Inel vaginal

Inelul contraceptiv vaginal se introduce o dată pe lună în vagin și rămâne în vagin timp de 21 de zile. Este moale, flexibil și adaptabil. Avantajul acestei forme de protecție este reprezentat de nivelul mai scăzut de hormoni și de acțiunea sa locală.

În unele cazuri, femeilor le ia mai mult timp să se obișnuiască cu inelul vaginal. Pot apărea ușoare efecte secundare (ca și în cazul altor forme de contracepție hormonală), dar acestea ar trebui să dispară în 2-3 luni.

Dezavantajul plasturelui, implantului, pilulei și inelului este lipsa de protecție împotriva riscului de infecții cu transmitere sexuală.

Injecțiile contraceptive

Injecția se administrează într-un mușchi (în zona brațului sau a feselor). Aceasta previne o sarcină nedorită prin eliberarea hormonului progesteron în sângele femeii. Acesta împiedică eliberarea de ovule, ovulația și îngroașă mucusul cervical.

Injecția este administrată de un medic sau de o asistentă medicală în cadrul unui ambulatoriu ginecologic. Eficacitatea sa durează 8-12 săptămâni. Cu toate acestea, o revenire completă a fertilității poate dura până la 1 an după întreruperea injecției.

Contracepția de urgență - "pilula de după"

Contracepția de urgență se administrează pe cale orală sub formă de pilulă la scurt timp după un raport sexual neprotejat - în cazurile acute în care alte forme de contracepție convențională au eșuat (prezervativ rupt, pilulă contraceptivă nefolosită, plasture nefolosit etc.).

Ea trebuie utilizată cât mai curând posibil după actul sexual neprotejat, dar nu mai târziu de 72 de ore. Cu cât pilula este luată mai târziu "după", cu atât eficacitatea ei este mai redusă. Prin urmare, este necesar să citiți prospectul și instrucțiunile producătorului.

Cu toate acestea, pilula "după" nu trebuie să fie luată frecvent și regulat, deoarece este o formă și un conținut acut de contracepție hormonală.

Pilula "după": care sunt efectele sale, fiabilitatea și riscurile pentru sănătate?

Sterilizarea feminină

Sterilizarea feminină (denumită și ligatura tubară) este o metodă contraceptivă permanentă pentru femeile care nu mai doresc să aibă copii în viitor.

Cu toate acestea, sterilizarea feminină nu împiedică relațiile sexuale.

Contracepția hormonală afectează greutatea corporală?

Studiile care analizează modificările de greutate la femeile care iau contraceptive hormonale combinate raportează o creștere medie în greutate de aproximativ 0,5 până la 1 kg pentru produsele cu doză medie și de până la 0,5 kg pentru produsele cu doză mică.

Contraceptivele hormonale combinate pot lega sărurile din organism, de care se leagă ulterior apa - și acest lucru poate provoca o ușoară acumulare de apă în țesutul subcutanat al organismului.

De asemenea, preparatele hormonale pot afecta pozitiv apetitul, astfel încât unele femei pot prezenta o ușoară creștere în greutate.

În prezent, este recomandabil ca, cu ajutorul unui ginecolog, să se aleagă contraceptive hormonale cu doze mici, al căror efect asupra metabolismului este mult mai mic decât în trecut.

Important este onestitatea, încrederea, un examen ginecologic amănunțit și găsirea împreună cu medicul a unei forme adecvate de contracepție.