Cum sunt legate endometrioza și infertilitatea + Alte simptome și probleme de sănătate

Endometrioza este o boală feminină considerată un tip de tumoare benignă (cancer non-malign). Mai precis, este o boală inflamatorie cronică, sistemică, estrogeno-dependentă.

Afectează între 5 și 15% din populația feminină. Predomină pacientele de vârstă fertilă, dar femeile și fetele din orice grupă de vârstă se pot îmbolnăvi.

Interesant: Endometrioza la femeile adolescente a fost descrisă pentru prima dată în 1929. Cea mai tânără pacientă cunoscută până în prezent cu această boală este o fetiță preșcolară. Endometrioza a fost raportată chiar și la pacienții cu sindromul Künster, care se caracterizează prin absența endometrului și sterilitate. Interesant este că a fost raportată la bărbații cucancer de prostată tratați cu estrogeni.

Impactul endometriozei asupra calității vieții unei femei

Endometrioza se poate prezenta inițial ca o formă ușoară, asimptomatică a bolii. În acest stadiu, pacienta nu are probleme și, prin urmare, este posibil să nu fie conștientă de boala sa. De obicei, aceasta află diagnosticul în urma unui examen ginecologic.

Formele moderate provoacă în principal dureri în abdomenul inferior și în zona pelviană și, de obicei, radiază în abdomen sau în regiunea sacrală până la rect.

Durerea este mai intensă în timpul menstruației și al actului sexual și, prin urmare, poate constitui o problemă într-o viață sexuală sănătoasă. Actul sexual dureros din partea femeii provoacă respingerea partenerului. În unele cazuri, duce la înstrăinare.

În cele mai severe cazuri, durerea este atât de puternică încât limitează activitățile normale ale pacientei, care nu poate funcționa normal fără a utiliza medicamente pentru ameliorarea durerii.

În plus față de durere, în corpul femeii apar modificări inflamatorii și cicatrizarea țesutului într-o asemenea măsură încât poate duce la infertilitate. Endometrioza poate fi considerată chiar o cauză comună a infertilității.

Ce este endometrioza și de ce apare?

Endometrioza este o boală caracterizată prin apariția endometrului funcțional și ectopic (glande și stroma) în afara localizării sale tipice în uter.

Depozitele mucoasei uterine au fost descrise peste tot, cu excepția inimii și a splinei. Cel mai frecvent se găsesc în peritoneu (membrana care căptușește cavitatea abdominală), pe ovare și trompele uterine și în septul rectovaginal (septul dintre vagin și rect).

În afara uterului, mucoasa endometrială este "funcțională". Aceasta răspunde la modificările hormonale din plasmă și, prin urmare, suferă modificări ciclice regulate. Sporadic, depozitele sunt compuse din "țesut fals" (nefuncțional).

Depozitele endometriale sunt formate inițial din mici papule palide care își schimbă culoarea în depozite roșii și, ulterior, maro spre negru. Pe măsură ce boala progresează, țesutul de la locul patologiei endometriale se deteriorează, se cicatrizează și apoi se micșorează.

În stadiul final, apare o afecțiune numită pelvis înghețat. Depozitele atipice au propria lor aprovizionare vasculară și determină dispariția spațiului Douglas (spațiul dintre uter și anus).

Teoria de bază a endometriozei

Cauzele endometriozei sunt multifactoriale (genetică, hormoni, infecții, traumatisme, intervenții chirurgicale...). Cu toate acestea, există mai multe teorii.

1. Teoria implantării (denumită teoria Sampson) susține că în timpul ciclului menstrual are loc o sângerare retrogradă (inversă). Celulele endometriale pătrund în cavitatea peritoneală prin trompele uterine, unde sunt ulterior implantate.
2. Teoria metaplastică (denumită teoria lui Meyer) se referă la capacitatea mezoteliului peritoneal (mucoasa celulară peritoneală) de a se transforma în țesut endometrial (țesut tipic mucoasei uterine). Acest proces este denumit și transformare metaplastică.
3. Teoria inducției (denumită teoria mülleriană) presupune că, în timpul dezvoltării canalului müllerian, celulele reziduale rămân în țesuturile pelvisului mic. În unele situații, poate avea loc inducția (formarea și transformarea) în țesut endometrial funcțional.
4. Teoria imunoalterării (așa-numita teorie Dmovsky) leagă dezvoltarea endometriozei de mecanismele imunității celulare. Tot mai mulți experți înclină spre această teorie. Teoria indică modificări funcționale ale celulelor sistemului imunitar. Aceste celule recunosc și distrug în mod normal celulele endometriale implantate. Atunci când sunt perturbate, distrugerea nu are loc și se dezvoltă endometrioza.
5. Teoria foliculului luteinizat, neîntrerupt se bazează pe faptul că nu există o ruptură a foliculului luteinizat. Prin urmare, există o scădere a concentrației de estrogen și progesteron în cavitatea abdominală. Concentrația scăzută a acestor hormoni crește riscul de implantare a endometrului în această parte.
6. Teoria transportului explică formarea endometriozei printr-o cale de transport care utilizează celulele sanguine și limfatice. Această teorie a apărut deoarece apariția endometrului în organe mai îndepărtate, cum ar fi plămânii, nu a putut fi explicată de teoriile anterioare.

Factori de risc pentru dezvoltarea bolii

Există o serie de factori de risc care ar putea influența teoretic dezvoltarea endometriozei. Acești factori nu trebuie luați cu ușurință. Dacă vă confruntați cu oricare dintre ei, trebuie să fiți atenți.

Factorii de risc pentru endometrioză includ:

• predispoziția genetică (istoricul familial este frecvent)
• femeile de vârstă fertilă (20-45 de ani)
• rasa (femeile japoneze au cea mai mare incidență, urmate de femeile caucaziene, iar femeile de culoare au cea mai mică incidență)
• ciclu menstrual scurt (ciclu mai mic de 27 de zile)
• tulburări ale ciclului menstrual (hipermenoree, dismenoree)
• boli ginecologice (chisturi, sindromul ovarului polichistic)
• alte boli
• proceduri ginecologice (procedură medicală, intervenție chirurgicală care implică glandele endometriale din afara uterului)
• infertilitate (frecventă la femeile care întârzie deliberat sarcina sau care sunt infertile)
• medicație (în principal tratamentul cu estrogeni)
• mecanism traumatic (traumă abdominală și pelviană cu afectarea peritoneului)
• traumă psihologică (stres, traumă psihologică, în principal de natură sexuală - abuz)

Care sunt simptomele endometriozei?

Este posibil ca femeile aflate în stadiile incipiente ale endometriozei să nu prezinte niciun semn al bolii. Cu toate acestea, durerea pelviană și problemele prelungite de a rămâne însărcinată sunt considerate de obicei simptomele acesteia.

Cu toate acestea, simptomele sunt foarte individuale și pot varia în funcție de localizarea depozitelor endometriale, de dimensiunea și extinderea acestora și, de asemenea, de stadiul bolii. Acest lucru duce adesea la un diagnostic greșit.

Tabel cu stadiile endometriozei:

Manifestări tipice endometriozei

Asimptomatic nu implică în mod automat faptul că pacienta are o formă ușoară a bolii. La pacientele asimptomatice, au fost adesea găsite descoperiri endometriale ectopice extinse. În schimb, la pacientele cu manifestări severe, descoperirile au fost minime. Acest lucru se datorează faptului că mai multe mecanisme sunt implicate în apariția durerii (influența prostaglandinelor, oprimarea și ischemia țesuturilor înconjurătoare și a terminațiilor nervoase).

Manifestări ale endometriozei:

• durere cronică în abdomenul inferior
• durere pelvină cronică în 50-60 % din cazuri
• durere cronică în regiunea sacrală
• durere cronică în regiunea sacrală
• disconfort în zona rectală, chiar dureri care pătrund în rect
• nevoia frecventă de a urina (polakiurie)
• tulburări ale tranzitului intestinal, subileoză
• în 50-90 % din cazuri, dureri menstruale intense(dismenoree)
• dureri în timpul actului sexual(dispareunie)
• tulburări de ovulație și menstruație
• probleme de concepție, infertilitate
• infertilitate (incapacitatea de a da naștere unui făt, avorturi spontane repetate)

De ce și când este endometrioza o cauză a infertilității?

Endometrioza este o cauză relativ frecventă de infertilitate la femei. Cu toate acestea, evaluarea relației directe dintre endometrioză și infertilitate este destul de complexă. Trebuie luate în considerare și alte cauze posibile.

Cu toate acestea, este adevărat că până la 50% dintre femeile cu această afecțiune au probleme în a rămâne însărcinate.

Motivul infertilității la pacientele cu endometrioză se datorează, de obicei, inflamației, care lasă în urmă țesut cicatricial în trompele uterine și provoacă dezechilibre hormonale. Cicatricile și aderențele post-inflamatorii pot duce la obstrucția trompelor uterine.

Infertilitatea poate apărea și din cauza tulburărilor de ovulație, a afectării funcției corpului galben sau din cauza procesului adeziv (uzură).

Procesul inflamator din jurul celulelor endometriale implantate are un efect toxic asupra gameților și a embrionului, creând condiții neadecvate pentru atașare și supraviețuire.

Cele mai frecvente influențe asupra infertilității la pacienții cu endometrioză:

1. Influențe imunologice - Producția crescută de anticorpi anti-endometriali interferează cu procesul de fertilizare, rezultând în modificarea componentelor celulare și umorale ale imunității.
2. Influențe biochimice - Nivelurile ridicate de prostaglandine determină tulburări ale motilității trompei uterine, ducând la îngustarea acesteia și chiar la obstrucția completă. De asemenea, acestea afectează disfuncția luteală (dispariția prematură a corpului galben) și, de asemenea, afectează atașarea și transportul ovulelor.
3. Influențe endocrinologice - Influențele hormonale asupra infertilității sunt variate. Acestea includ insuficiența luteală, creșterea mai mică a foliculilor, dimensiunea mai mică a foliculilor, ciclurile anovulatorii, absența rupturii foliculului Graaf.

Care sunt opțiunile de tratament pentru infertilitate la o pacientă cu endometrioză?

Nu toate pacientele cu endometrioză sunt automat infertile. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă într-o rată ridicată (până la 50%).

Infertilitatea cauzată de această boală insidioasă este tratată în două moduri, chirurgical și prin tehnici de reproducere asistată.

Pentru endometrioza în stadiile I și II ale bolii, se recomandă un tratament chirurgical pentru infertilitate, și anume ablația (separarea) depozitelor endometriale și adezioliza (ruperea aderențelor). Acesta este un tratament relativ eficient care crește șansele unei femei de a rămâne însărcinată. Această procedură nu este recomandată pentru stadiile superioare ale bolii, altfel eficacitatea sa scade semnificativ.

Tehnicile de reproducere asistată sunt destul de populare și sunt căutate de multe femei infertile. Acestea sunt inseminarea intrauterină (fertilizarea in vitro). Această metodă este eficientă în multe cazuri. Ea crește semnificativ șansele de sarcină și, prin urmare, numărul de nașteri.

• Metoda IVM - Cu ajutorul acestei metode, ovulele imature sunt prelevate direct din ovare și maturizate în afara corpului femeii. Maturarea are loc în laboratoarele de embrioni, într-o soluție specială pentru dezvoltarea corectă a embrionilor. Întregul proces durează între 24 și 48 de ore. Ovulul maturizat este astfel pregătit pentru fertilizarea cu spermatozoizi masculini. Fertilizarea se realizează cu ajutorul unei micropipetă, cu ajutorul căreia spermatozoizii sunt introduși direct în ovul. Această procedură se numește injecție intracitoplasmatică de spermatozoizi. În această metodă, medicamentele necesare pentru stimulare sunt utilizate minim.
• Metoda IUI - Este cea mai simplă metodă de reproducere asistată. Sperma este introdusă direct în uterul pacientei cu ajutorul unui cateter de transfer. Procedura se face în timpul ovulației și după o pregătire hormonală prealabilă, ceea ce crește șansele de a rămâne însărcinată și de a purta fătul.