Densitatea osoasă: care sunt valorile sănătoase la examinare și cum să le creșteți?

Densitatea osoasă se modifică pe parcursul vieții.

Densitatea minerală osoasă crește odată cu vârsta până la vârsta adultă. Densitatea cea mai mare persistă până la menopauză, când începe să scadă și apare osteopenia până la osteoporoză.

Densitometria este o metodă de investigare care măsoară densitatea oaselor și a mineralelor acestora.

Densitatea osoasă redusă este clasificată ca fiind o tulburare osoasă metabolică sau osteopatie metabolică. Aceasta se dezvoltă lent și durează de la luni până la ani. Cele mai frecvente tulburări osoase metabolice sunt osteoporoza și osteomalacia.

Osul și structura sa

Osul are o funcție de susținere, o funcție de protecție, o funcție hematopoietică, o funcție de depozitare a calciului și, de asemenea, o funcție de depozitare a ionilor esențiali pentru viață, cum ar fi calciul, fosforul, magneziul, sodiul.

Suprafața osului este acoperită de o membrană fibroasă numită periost. Aceasta este bogat vascularizată și nervii trec prin ea. Ea are o mare importanță pentru nutriția osului. Acoperă întregul os, cu excepția articulațiilor.

Sub periost se află țesutul osos coerent, care formează cea mai dură parte a osului.

Țesutul osos este fundația osului.

Țesutul osos subiacent este mineralizat și constă în compuși de calciu, fosfor, magneziu și sodiu.

Mineralele din os sunt legate de fibrele de colagen. Fibrele sunt fie sub formă de grinzi pentru a da o rezistență maximă, fie în straturi care formează plăci.

În oasele lungi ale corpului, în partea lor centrală, există o cavitate de măduvă osoasă. Aceasta, împreună cu grinzile spongioase, este umplută cu măduvă osoasă.

Măduva osoasă este fabrica de producere a sângelui. Ea produce globule roșii, globule albe, trombocite și monocite.

Densitate osoasă redusă

Scăderea densității osoase apare dintr-o varietate de motive.

Osteoporoză

Osteoporoza, cunoscută popular sub denumirea de subțierea oaselor, este una dintre tulburările metabolismului osos. Este o pierdere de țesut osos în care se pierde calciu din oase. Acest lucru duce la fracturi, în special la persoanele în vârstă, deoarece oasele devin mai subțiri și mai puțin puternice.

Pentru a o trata, există medicamente care se administrează în funcție de starea și amploarea osteoporozei.

Osteoporoza este clasificată ca fiind o boală tăcută, care este asimptomatică la majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, unele persoane observă că ceva nu este în regulă, deoarece îi doare coloana vertebrală și pierd din înălțime.

Simptomele osteoporozei sunt:

• Dureri de spate
• pierderea înălțimii
• curbură a coloanei vertebrale

Care sunt cauzele osteoporozei

• Mișcarea redusă, statul în șezut
• Consumul redus de calciu
• Obiceiuri proaste, cum ar fi fumatul, alcoolul, cafeaua neagră, băuturile îndulcite colorate
• Factori ereditari
• Sexul: femeile au de 3-4 ori mai multe șanse de a dezvolta osteoporoză decât bărbații
• Boli cronice, cum ar fi diabetul tratat cu insulină, bolile reumatice inflamatorii, bolile renale și digestive
• Anumite medicamente: corticosteroizi, heparină, medicamente antiepileptice

Clasificarea osteoporozei

Osteoporoza primară este cea mai frecventă consecință a îmbătrânirii și se împarte în:

• Tipul 1 (post-menopauză) apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 55-65 de ani din cauza lipsei hormonului estrogen și la bărbați din cauza scăderii testosteronului, ceea ce duce la pierderea de masă osoasă. Pierderea de masă osoasă perturbă structura oaselor, oasele devin subțiri, fragile și ușor de rupt.
• Tipul 2 (osteoporoza senilă) este cauzată de o scădere a formării osoase. Apare la persoanele cu vârsta de peste 70 de ani din cauza unei scăderi a hormonului paratiroidian și a absorbției calciului prin intestin, precum și a unei concentrații scăzute de vitamina D

Osteoporoza secundară apare în același timp cu o altă boală sau tratament:

• deficiență hormonală - hipogonadism, hiposomatotropism
• exces de hormoni, de exemplu hipertiroidism, hipercortizolism, hiperparatiroidism, hiperprolactinemie
• tulburări de nutriție, regim alimentar deficitar în minerale, aport redus de calciu și vitamina D, tulburări digestive și sindrom de malabsorbție
• osteopatia renală la pacienții dializați
• ca urmare a inactivității - la persoanele imobilizate pe termen lung, la pacienții culcați pe termen lung
• boli cronice inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă
• cancere, cum ar fi limfomul, leucemia, mielomul, mastocitoza
• ca urmare a administrării de medicamente pentru alte boli, cum ar fi hormoni tiroidieni, glucocorticoizi, antiepileptice, heparină, citostatice etc.

Osteoporoza locală este localizată doar la unele părți ale osului sau la mai multe oase.

Osteoporoza juvenilă apare la copiii cu vârste cuprinse între 8 și 14 ani, uneori la copiii mai mici, în timpul unei perioade de creștere rapidă.

Citește și: O osteoporoză de lungă durată.

Osteopenie

Osteopenia este o condiție între osteoporoză și oasele sănătoase. Este începutul osteoporozei.

Osteopenia înseamnă că oasele tale sunt mai slabe decât oasele sănătoase normale.

Osteopenia începe adesea să se dezvolte în jurul vârstei de 50 de ani.

Cu o dietă, exerciții fizice adecvate, medicamente și o nutriție adecvată, oasele dumneavoastră pot fi menținute și protejate de osteoporoză.

Osteomalacia

Osteomalacia este cunoscută popular sub denumirea de înmuiere a oaselor. Se caracterizează prin mineralizarea insuficientă a țesutului osos.

Sunt cauzate de deficiențe de calciu și fosfor din cauza unui aport alimentar inadecvat sau a unor pierderi excesive, cum ar fi în cazul bolilor renale.

O altă cauză poate fi deficitul de vitamina D, în cazul în care osul nu se poate mineraliza suficient, chiar dacă organismul are suficiente minerale.

Examinarea densității osoase

Un test de densitate osoasă este indicat de un medic specialist care este chirurg ortoped, reumatolog, endocrinolog și ginecolog.

De ce se efectuează un test de densitate osoasă?

• Testul relevă o densitate osoasă redusă înainte de apariția unei fracturi osoase.
• Testul determină riscul de a dezvolta o fractură osoasă.
• Acesta confirmă că aveți un diagnostic de osteoporoză și determină gravitatea acesteia.
• Monitorizează eficacitatea tratamentului pentru osteoporoză.

Densitatea osoasă este măsurată cu ajutorul razelor X după ce trece prin țesutul osos. În comparație cu un aparat cu raze X convențional, aceasta reprezintă o expunere neglijabilă la radiații.

Testul de densitate osoasă estimează cât de puternice și dense sunt oasele dumneavoastră.

Razele X măsoară cantitatea de minerale și calciu din oasele dvs. Cu cât aveți mai mult, cu atât este mai puțin probabil să vă fracturați. Acest lucru înseamnă că oasele dvs. sunt suficient de puternice și solide.

Densitatea se măsoară pe oasele care au cea mai mare probabilitate de a se fractura. Zona antebrațului, capătul superior al femurului, tibia, vertebrele tibiale.

Rezultatele densității osoase sunt exprimate în ^g/cm2 și pe T și Z inițiale, care sunt deviații standard.

Examenul și valorile sale sunt aplicabile la toate grupele de vârstă, atât la adulți, cât și la copii.

Distribuția rezultatului este clasificată în 3 grade:

• Os normal sănătos
• Osteopenie
• Osteoporoză

Pentru a monitoriza starea densității osoase a pacienților netratați și tratați medical, starea lor și, dacă este necesar, îmbunătățirea după medicație este monitorizată în mod repetat.

Densitometria este doar o examinare auxiliară. Pentru stabilirea diagnosticului sunt necesare o anamneză amănunțită și o examinare clinică și de laborator.

Examinarea durează doar câteva minute.

Măsurătorile densitometriei osoase sunt efectuate pentru a evalua pierderea osoasă, pentru a prezice riscul de fractură, pentru a monitoriza și înregistra rata pierderii osoase, pentru a evalua eficacitatea sau eșecul tratamentului și, de asemenea, pentru a îmbunătăți atitudinea pacientului față de starea sa.

Diagnosticarea osteoporozei

Cum se diagnostichează osteoporoza?

Osteoporoza este diagnosticată în trei moduri:

• Densitatea minerală osoasă cu ajutorul unui test DXA (densitometru), dacă valoarea timpurie este mai mică de -2,5. Norma este de 0.
• Fractură - Dacă aveți peste 50 de ani sau ați avut o fractură la nivelul coloanei vertebrale, încheieturii mâinii, șoldului, umărului, coastelor sau pelvisului, înseamnă că oasele dumneavoastră sunt mai slabe și necesită teste suplimentare.
• FRAX este un calculator al riscului de fractură. Introduceți în calculator valoarea densității osoase măsurată prin scanare DXA, vârsta, sexul, înălțimea, greutatea și alte 7 întrebări (de exemplu, fracturi anterioare, fumat, medicamente, artrită reumatoidă, alcool...). Calculatorul va calcula probabilitatea diferitelor tipuri de fracturi în următorii 10 ani.

Instrumente pentru măsurarea densității osoase

Instrumentele diferă în ceea ce privește principiul de măsurare, măsurarea diferitelor zone ale scheletului, sarcina de radiație și precizia măsurătorii.

Prin urmare, nu fiecare metodă este potrivită pentru un diagnostic specific, de exemplu pentru detectarea osteoporozei sau pentru măsurarea dinamicii modificărilor osoase.

Examinarea densitometrică DXA

Standardul în domeniul densitometriei osoase este absorbțiometria cu raze X cu dublă energie - DXA.

Aceasta este utilizată în principal pentru diagnosticarea osteoporozei. Potrivit OMS (Organizația Mondială a Sănătății), este cea mai precisă și mai rapidă metodă.

Aceasta utilizează surse de raze X care oferă o rezoluție osoasă precisă bazată pe absorbția razelor X de către țesutul osos.

În cadrul acestei examinări, conținutul mineral al osului pe ^{cm2 (g/cm2}) este evaluat și comparat cu cel al unei populații sănătoase. Sunt evaluate abaterile de la valoarea medie. Acest număr este denumit scor T.

Calculul scorului Z reprezintă abaterea între același grup de vârstă. Cu cât abaterea este mai mare, cu atât osul este mai puțin mineralizat sau osteoporotic.

Există 2 tipuri de instrumente DXA, și anume centrale și periferice.

DXA central este o examinare care se concentrează pe oasele coloanei vertebrale și ale șoldului.

Testul DXA periferic măsoară densitatea osoasă la nivelul călcâielor, degetelor și încheieturilor mâinilor.

Densitometrie periferică

SXA antebraț, măsurători DXA.

Măsurarea SXA a fost unul dintre primele instrumente de măsurare a masei osoase. În mod clasic, măsurătorile se făceau pe oasele periferice, în special pe antebraț. Se folosea un singur fascicul de radiații, iar antebrațul trebuia să fie plasat într-o cadă cu apă.

DXA este sigură și nu are nicio contraindicație în care examenul să nu poată fi efectuat. Cu toate acestea, examenul nu este recomandat în timpul sarcinii, mai ales în primul trimestru. De asemenea, dacă se folosește un agent de contrast înainte de examen sau în perioada scurtă de dinaintea acestuia, cel puțin 7 zile.

DXA periferică se măsoară cu ajutorul a două radiografii.

DXA laterală este utilizată pentru a evalua deformările din regiunea vertebrală. Avantajul este măsurarea simultană a BMD (densitatea osoasă) și detectarea fracturilor.

Unele tipuri de DXA vă permit, de asemenea, să evaluați sănătatea oaselor, nu doar prin măsurarea densității. De asemenea, se măsoară:

• Evaluarea fracturilor vertebrale (VFA) este o vedere laterală a coloanei vertebrale care poate dezvălui fracturi sau oase zdrobite la nivelul coloanei vertebrale de care s-ar putea să nu fiți conștient. Acest lucru este bun pentru a pune un diagnostic mai precis și pentru a începe un tratament de urmărire.
• Scorul osului trabecular (TBS) reprezintă structura internă a osului din coloana vertebrală la nivel microscopic. Cu cât numărul este mai mare, cu atât mai bine.
• Full Length Femoral Imaging (FFI) este o tehnică pentru obținerea unei imagini a întregului femur, nu doar a zonei din jurul șoldului care este examinată în cadrul unui DXA standard. Aceasta poate arăta îngroșarea osului care ar putea duce la o fractură atipică.
• Analiza structurală a șoldului (HSA) analizează dimensiunea, forma și configurația șoldului pentru a determina probabilitatea unei fracturi.

Densitometria întregului corp

DXA pe tot corpul oferă informații precise despre proporția de masă osoasă, țesutul corporal non-gras și, de asemenea, cantitatea de grăsime corporală.

Examinarea scanează întregul corp. Pentru o analiză mai bună, imaginea corpului poate fi împărțită în părți mai mici, cum ar fi partea stângă, partea dreaptă, membrul superior, trunchiul și membrul inferior.

Rezultatele sunt evaluate prin măsurarea a trei tipuri de țesuturi, și anume țesutul adipos, mușchii și țesuturile moi și țesutul osos. Acestea sunt măsurate în grame sau procente.

Cum se efectuează testul?

Examinarea este nedureroasă, rapidă și nu supune pacientul la niciun efort.

În timpul examinării, pacientul stă întins pe pat timp de câteva minute (aproximativ 20 de minute).

Se fac două radiografii ale osului, fie ale gâtului femural, fie ale vertebrelor lombare sau ale încheieturii mâinii.

Un fascicul imaginează conținutul țesuturilor moi, iar celălalt absorbția fasciculelor, adică structura dură a osului.

Cu cât există mai multe minerale în os, cu atât mai puține raze trec prin os până la detector. Pe baza acestui lucru, computerul evaluează diferența dintre razele X trimise și cele primite.

Valorile sunt comparate cu cele ale unor persoane sănătoase de aceeași vârstă și sex pentru a produce un scor Z.

Scorul T reflectă severitatea osteoporozei.

Pregătirea pentru examinarea densitometrică:

• Nu este necesară o pregătire specială
• Nu se recomandă administrarea de suplimente de calciu cu cel puțin 24 de ore înainte de examinare
• Nu vă dezbrăcați în timpul examinării, doar stați întins. Singura condiție este să nu purtați nasturi sau fermoare în jurul osului care urmează să fie examinat

Examinările de urmărire în timp ce luați medicamente sunt recomandate la fiecare 1 sau 2 ani. Dacă nu aveți osteoporoză, se recomandă la fiecare 2 ani, în special pentru femeile aflate la menopauză sau după menopauză.

Alte metode de examinare

Ecografia cantitativă (QUS) se măsoară pe baza propagării undei ultrasonore în țesutul osos. Aparatul de ecografie măsoară viteza de propagare a sunetului în os (SOS) și atenuarea undei sonore (BUA). Aparatul evaluează această combinație de parametri obținuți.

Densitometria cu ultrasunete permite examinarea părților periferice ale osului (oasele pelviene, antebrațele și articulațiile degetelor). Acest aparat se bazează pe măsurarea undelor ultrasonice care trec prin partea osoasă examinată. Se examinează cantitatea de minerale osoase, ceea ce spune despre calitatea osului.

Sistemul de măsurare cu ultrasunete este:

• uscat - sonda atinge direct membrul, iar transmiterea undelor este asigurată de un gel
• umed - sondele sunt încorporate în pereții unei tăvi care conține lichidul în care este scufundat membrul

Ecograful Omnisense funcționează pe principiul ultrasunetelor de-a lungul osului. Măsurătorile pot fi efectuate pe antebraț, deget, pumnul membrului inferior, osul metacarpian al membrului inferior.

Aparatul Omnisense este singurul aparat bazat pe principiul măsurării cu ultrasunete care îndeplinește criteriile OMS în domeniul măsurării. Rezultatul este evaluat grafic și numeric prin măsurarea T-score, Z-score, SOS.

Tomografia computerizată cantitativă (qCT) este utilizată pentru a evalua structura vertebrală și poate fi utilizată pentru a evalua riscul de fractură. Cu toate acestea, această metodă nu este potrivită pentru evaluarea osteoporozei.

Examinarea cu raze X a oaselor: Osul care nu este suficient de mineralizat are o absorbție mai scăzută a razelor X. Cu toate acestea, examinarea cu raze X poate detecta osteoporoza doar într-un stadiu târziu, când pierderea densității este mai mare de 30 %. Prin urmare, nu este utilizată pentru diagnosticarea osteoporozei.

Imagistica prin rezonanță magnetică oferă o imagine 3D a osului, dar se concentrează mai mult pe diagnosticarea altor boli ale oaselor.

Interpretarea rezultatelor

Rezultatul este exprimat în valori:

• În grame de minerale pe ^cm2
• În procente - măsurătorile densității în comparație cu vârsta și sexul
• În deviații standard față de normă - se compară valorile măsurate și se disting scorurile T și Z.

Scorul T exprimă numărul de abateri standard de la valoarea densității persoanelor tinere sănătoase de 20-29 de ani de același sex. Valoarea scorului T este crucială pentru diagnosticarea osteoporozei.

Scorul Z exprimă numărul de abateri de la valoarea ideală la indivizi sănătoși de aceeași vârstă și sex. Acesta este utilizat pentru a evalua rezultatele la copii, bărbați cu vârsta sub 50 de ani și femei aflate în premenopauză.

BMD (densitatea minerală osoasă) este evaluată pe baza cantității de calciu din oase. Testarea densității minerale osoase BMD oferă informații despre sănătatea oaselor.

BMD determină cantitatea de masă osoasă

TBS (scorul osului trabecular) determină microarhitectura minerală osoasă, determină calitatea osului. Programul TBS evaluează gradul de deteriorare a osului, microarhitectura acestuia în ceea ce privește numărul, densitatea și interconectarea trabeculei care alcătuiește osul.

Valorile scăzute ale TBS indică o contracție a trabeculei și un os perforat sau subțiat. Acest lucru indică o calitate slabă a osului.

Se utilizează pentru a examina boala de subțiere a oaselor prin osteoporoză și gradul acesteia, în funcție de care se recomandă un tratament.

Rezultatele TBS - valori ale calității oaselor (tabel)

Rezultatele scorului T

SD reprezintă unitățile de măsură ale deviației standard.

• O valoare normală a densității osoase se încadrează în 1 SD sau peste -1 SD. (de la +1 la -1). Acest lucru înseamnă că numere precum -0,9, 0, 0,6 sunt normale.
• Osteopenia este o masă osoasă scăzută de la -1 la -2,5 SD. Numere precum -1,1, -1,9 la -2,5
• Osteoporoza este o densitate a masei osoase mai mică decât valorile de -2,5 DS.

Masa osoasă scăzută nu este suficient de scăzută pentru a pune diagnosticul de osteoporoză. Este denumită osteopenie. Poate fi cauzată de o serie de factori, cum ar fi ereditatea, greutatea corporală scăzută, starea generală de sănătate și medicamentele luate care afectează negativ oasele.

Pentru osteopenie se recomandă o dietă sănătoasă care să conțină calciu, vitamina D și multe exerciții fizice, cum ar fi mersul pe jos, alergatul sau dansul.

Pentru osteoporoză, aceste obiceiuri sănătoase vor fi de ajutor. Probabil că vi se va recomanda, de asemenea, să luați medicamente pentru a încetini sau inversa pierderea osoasă.

Scorul Z

Pentru femeile aflate în premenopauză și bărbații sub 50 de ani, densitatea osoasă este evaluată cu ajutorul unui scor Z.

• Un scor Z de -2,0 SD sau mai puțin este evaluat ca fiind o densitate osoasă redusă.
• O valoare mai mare de -2,0 DS este considerată a fi în intervalul normal pentru grupa de vârstă.

La copiii cu vârsta mai mică de 20 de ani, se evaluează scorul Z.

Un scor Z-score mai mic de -2,0 DS este considerat a fi o densitate minerală osoasă redusă pentru vârsta respectivă.

Indicații pentru examinarea densitometrică

Următoarele pot conduce la o recomandare pentru examinarea densitometrică:

• deficit de estrogeni, menopauză prematură sub 45 de ani, tulburări ale ciclului menstrual, amenoree de mai mult de un an, hipogonadism primar.
• Când tratamentul cu corticosteroizi va dura mai mult de 3 luni, este indicată măsurarea densității osoase înainte de începerea tratamentului (medicamente: prednison, cortizon, dexametazonă)
• În cazul unei fracturi de femur la mamă
• IMC (indice de masă corporală) scăzut
• În cazul bolilor legate de osteoporoză (anorexie nervoasă, malabsorbție, poliartrită reumatoidă, insuficiență renală cronică, hipertiroidism, boli inflamatorii cronice intestinale, sindromul Cushing, boli osoase genetice și metabolice etc.)
• Atunci când se suspectează osteoporoza pe baza unei radiografii
• Fracturi ale coloanei vertebrale, femurului, antebrațului după traumatisme inadecvate
• Pierderea înălțimii sau cifoza toracică în poziție cocoșată
• Dureri la nivelul coloanei vertebrale fără cauză
• Tratament ulterior cu medicamente antiporotice (administrarea de medicamente pentru tratarea osteoporozei)
• Utilizarea cronică de medicamente (anticoagulante, antiepileptice, hormoni tiroidieni, imunosupresoare, citostatice)
• Femei cu vârsta de peste 65 de ani
• Bărbați de peste 70 de ani
• Vârsta de peste 50 de ani și tulburările osoase
• Ați suferit un transplant de organe

Cum să creșteți densitatea osoasă?

Creșterea densității osoase și refacerea mineralelor din oase este posibilă și cu o dietă echilibrată.

Oasele dvs. conțin minerale de la o vârstă fragedă până la vârsta adultă. La vârsta de 30 de ani, oasele ating masa osoasă maximă.

Pentru a menține oasele sănătoase, aveți nevoie de suficient calciu și de vitamina D, care vă ajută organismul să absoarbă calciul.

Calciul poate fi suplimentat printr-o dietă variată.

Sursele adecvate de calciu includ:

• Lapte, produse lactate, brânză
• Legume cu frunze verzi - broccoli, varză, spanac, castraveți
• Semințe, migdale, nuci
• Soia, fasole de soia, tofu
• Băuturi vegetale cu adaos de calciu (băutură de soia)
• Linte și fasole
• Pește cu oase fine (sardine)

Citește și: Care sunt efectele CALCIULUI? Simptomele carenței, excesul + surse alimentare

Vitamina D

Vitamina D se obține în mod natural de la soare. Vara, chiar și printr-o scurtă ședere la soare. În lunile de iarnă, se recomandă administrarea de suplimente de vitamina D, din cauza luminii solare insuficiente.

Vitamina D se găsește, de asemenea, în alimentație:

• În peștele gras, cum ar fi somonul, sardinele, macroul, crapul, zodiacul.
• În gălbenușurile de ou
• Cereale
• Nucă de cocos
• Drojdie
• Avocado
• Cacao

Citește și: Vitamina D și efectele sale. Sănătatea noastră, oase puternice sau imunitate puternică?

O dietă bogată în magneziu și zinc.

Magneziul joacă un rol important în conversia vitaminei D, care favorizează absorbția calciului.

Zincul ajută la formarea părții minerale a oaselor.

Acizii grași Omega 3 ajută la protejarea împotriva pierderii oaselor în timpul îmbătrânirii.

Proteinele sunt importante pentru sănătatea oaselor. Potrivit unor noi studii, un aport scăzut de proteine în alimentație reduce absorbția calciului. S-a demonstrat că dietele sărace în proteine cresc leșierea calciului din oase.

Vitamina K2 modifică osteocalcina, proteina și promovează oasele sănătoase.

Vitamina K se găsește în:

• Ficat
• Carne
• Ouă
• Brânză
• Sauerkraut
• Produse din soia

Prea multă vitamina A nu aduce beneficii oaselor și crește riscul de fracturi. Nu consumați în mod regulat ficat și produse din ficat care sunt îmbogățite cu vitamina A. Limitați-le la două ori pe săptămână.

Vitamina C stimulează formarea de celule formatoare de oase.

Sportul - exercițiile de forță și de antrenament cu greutăți ajută la construirea și menținerea oaselor sănătoase.

Menținerea unei greutăți sănătoase contribuie la sănătatea oaselor.

Evitați:

• Alcoolul - consumul excesiv cronic de alcool reduce absorbția calciului.
• Fumatul - fumatul - fumatul crește bolile osoase și riscul de fracturi osoase
• Evitați dietele hipocalorice