De ce avertizează medicii? Cazurile de melanom malign al pielii sunt în creștere!

Numărul de cazuri de melanom a crescut enorm în ultimii ani, în special în rândul tinerilor, nu din cauza lipsei de conștientizare a publicului, ci din cauza nepăsării față de măsurile de prevenire și a indiferenței față de sănătatea lor.

Ce este melanomul malign și de ce trebuie să ne îngrijorăm?

Melanomul malign al pielii este unul dintre cele mai agresive cancere din toate timpurile. Este o boală malignă care afectează pielea, dar rareori apare la nivelul mucoaselor sau al ochiului. Este un cancer malign caracterizat prin agresivitatea sa ridicată și prin capacitatea sa de a face metastaze într-o perioadă relativ scurtă de timp.

Bineînțeles, evoluția bolii și opțiunile de tratament depind de tipul specific de melanom și de stadiul în care este descoperit.

Pe lângă melanomul malign, există alte două tipuri de tumori cutanate mai puțin agresive. Carcinomul bazocelular se caracterizează printr-o creștere lentă și doar prin afectarea locală a țesuturilor, în comparație cu melanomul. Acesta arată ca un mic nodul care se poate transforma într-un ulcer. Nu este dureros, iar probabilitatea de metastazare și deces este minimă.

Al doilea este carcinomul cu celule scuamoase.

Acesta este un nodul dur care se descuamează la suprafață și poate forma, de asemenea, un ulcer. Netratat, crește și poate face și metastaze.

Incidența bolii

Melanomul afectează mai mult femeile decât bărbații și crește cu o rată de aproximativ 5% în fiecare an. Bărbații au o evoluție generală și un prognostic mai prost. Incidența sa s-a triplat în ultimii ani.

Este un mit faptul că melanomul apare după vârsta de 45 de ani. Cazurile noi de melanom la tineri sunt în continuă creștere. Singurul lucru pozitiv este că incidența în creștere este predominant a tipului mai puțin agresiv de melanom.

Pe baza numeroșilor ani de observații, statistici și cercetări disponibile în prezent, medicii avertizează din ce în ce mai mult publicul larg. Ei atrag atenția nu numai asupra incidenței crescute a bolii, ci și asupra factorilor care o declanșează.

Evoluția bolii și posibilele complicații

Melanomul face metastaze foarte rapid. Metastazele sunt cel mai adesea localizate în piele, țesutul subcutanat, ganglionii limfatici regionali, plămâni, creier și ficat. Metastazele în alte părți ale corpului sau organe sunt posibile, dar rare.

Acestea includ oasele sau organele sistemului digestiv (stomac, duoden, pancreas, intestin).

Factori de risc pentru melanom

• Predispoziția genetică - este dovedită doar la rudele de gradul întâi și reprezintă aproximativ 10% din cauzele melanomului
• Radiațiile UV - reprezintă cea mai frecventă cauză a melanomului malign
• Alți factori - includ fumatul, alcoolul, virusul HPV, imunodeficiența (HIV), terapia imunosupresoare, leziuni cutanate anterioare (răni care nu se vindecă), cicatrici (post-chirurgicale)

Cum vă dați seama dacă poate fi vorba de melanom malign?

Melanomul malign apare oriunde pe piele, sporadic pe membranele mucoase sau pe ochi. Aproximativ o treime din cazuri apar în locul unei alunițe existente. Două treimi apar pe pielea intactă (fără alunițe anterioare). La început arată ca o aluniță normală, dar își schimbă dimensiunea sau culoarea pe măsură ce boala avansează.

Este important (mai ales în cazul unui pacient cu risc) să se monitorizeze alunițele preexistente pe piele și modificările acestora sau apariția unei formațiuni complet noi asemănătoare unei alunițe. Există în principal 5 variabile de bază care pot indica malignitatea.

Este vorba de forma acesteia, rata de creștere, mărimea și colorația formațiunii și umezirea sau sângerarea.

1. Forma - Semnul specific este asimetria, adică neregularitatea formei leziunii. Alunițele tipice au de obicei o formă sferică sau eliptică, ceea ce nu se poate spune despre melanom.

Este o leziune atipică neregulată, de diferite forme. Seamănă cu o pată pe haine. Marginile sunt în formă de dinți de fierăstrău, ceea ce reprezintă una dintre cele mai caracteristice trăsături ale melanomului.

2. Creșterea - Ca majoritatea cancerelor, melanomul se caracterizează printr-o creștere rapidă. Dacă aveați o aluniță pe corp și brusc a început să crească destul de repede, trebuie să vă feriți.

De asemenea, o leziune în creștere nou formată este un semn rău. Practic, orice lucru nou, atipic și care crește rapid pe corpul dumneavoastră trebuie urmărit. Într-un astfel de caz, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil și să începeți cu teste ca parte a unui diagnostic diferențial.

Creșterea în zona înconjurătoare este vizibilă cu ochiul liber și se pot observa, de asemenea, ridicături (înălțimi). Cu toate acestea, ceea ce nu este vizibil și poate fi detectat doar prin metode speciale de examinare este adâncimea tumorii.

3. Dimensiunea - Majoritatea alunițelor au dimensiuni mai mici.

Desigur, există și alunițe mai mari, dar acestea se află pe corp de mulți ani, fără modificări de creștere, formă sau culoare. Astfel de alunițe nu reprezintă un risc și nu sunt un indiciu pentru a solicita asistență medicală.

Cu toate acestea, dacă alunița depășește 6 mm și continuă să se mărească, trebuie luat în considerare melanomul cutanat malign.

Melanoamele nu sunt, de obicei, mai mici.

4. Culoarea - Cel mai adesea este o leziune cutanată brună.

Poate avea mai multe nuanțe de culoare.

Treptat, pe măsură ce boala progresează, are o culoare maro închis până la negru. Zona înconjurătoare este adesea cenușie, ca și cum ar fi afumată.

5. Altele - Tumora este foarte adesea pruriginoasă, nu este dureroasă, iar zona înconjurătoare este adesea inflamată (de culoare roșu-roz). Se poate umfla spontan, dar cel mai adesea sângerează.

În aparență, seamănă cu un ulcer inflamat care nu se vindecă, cu pigmentare neagră.

Să analizăm împreună toate problemele verii:
Sănătatea noastră pe timp de vară - soare, căldură, leziuni și boli

Diagnostic

Diagnosticul melanomului malign nu este dificil. Cu toate acestea, există multe cazuri în care pacienții apelează la asistență medicală abia în ultimele stadii ale bolii.

Melanomul se aseamănă inițial cu o aluniță normală ca aspect, care se modifică de obicei pe măsură ce boala avansează. Se observă modificări în ceea ce privește dimensiunea sa în lățime (care se extinde în zona înconjurătoare), grosimea (examinată prin ecografie cutanată), colorația, marginile zimțate, umezirea, sângerarea sau ulcerația.

Prin urmare, oamenii ar trebui să fie precauți. Dacă găsesc o aluniță pe corpul lor care seamănă cu melanomul prin trăsăturile sale specifice, ar trebui să consulte un medic cât mai curând posibil.

Diagnosticul timpuriu poate salva vieți.

Examinarea clinică vizuală a pacientului

Diagnosticul vizual al melanomului malign utilizează anumite criterii pentru a-i ajuta pe medici sau chiar pe oamenii obișnuiți să determine dacă o anumită leziune cutanată are caracteristicile tipice ale melanomului.

Criteriile sunt ușor de reținut. Primele șase litere ale alfabetului (A, B, C, D, E, F), care sunt, de asemenea, litera inițială a simptomului în limba engleză, servesc drept ajutor mnemotehnic.

Criteriile ABCDEF pentru melanomul malign

• Asimetrie (asimetria leziunii) - Leziunea tumorală are o formă neregulată
• Border notching (margine neregulată cu dinți) - Melanomul are o margine neregulată, caracterizată prin prezența diferitelor proeminențe. Marginile sale seamănă cu dinții unei drujbe sau cu o roată dințată.
• Varietate de culoare (colorare neregulată) - Leziunea este de obicei de culoare maro închis. Pe măsură ce boala progresează, fie se închide la culoare, fie se estompează (estomparea melanomului nu indică o retragere a bolii). Mai multe nuanțe pot fi observate simultan pe o leziune.
• Diametrul - O leziune malignă se caracterizează prin creșterea sa rapidă. Ea atinge 6 mm sau mai mult în diametru.
• Elevație - Tumora se ridică ușor deasupra suprafeței pielii și este palpabilă. Se poate desprinde și poate provoca mâncărimi sau sângerări.
• Leziune cu aspect ciudat - Un melanom malign diferă semnificativ de mediul înconjurător, dând impresia unei leziuni foarte diferite.

Date anamnestice

Datele anamnestice ne pot conduce, de asemenea, la un diagnostic definitiv, indicând posibilitatea și riscul crescut de cancer de piele la un anumit individ. Un fapt important în istoricul familial este apariția melanomului malign la o rudă de gradul întâi.

Aproximativ 10% din cazuri sunt susceptibile de a avea o bază genetică.

Cu toate acestea, cel mai frecvent factor de risc pentru melanom este reprezentat de radiațiile UV.

Prin urmare, persoanele care sunt sau au fost expuse la lumina directă a soarelui sau la radiații UV artificiale în paturile de bronzare pentru o perioadă lungă de timp sunt expuse riscului de a dezvolta acest cancer.

Paturile de bronzare au o contribuție ridicată la dezvoltarea melanomului la tineri. Indiferența și ignorarea faptelor duce la o creștere a bolii.

La fel cum radiațiile UV deteriorează celulele pielii, și alți factori (mecanici, fizici, chimici) le pot slăbi. Pielea deteriorată și mai sensibilă este mai susceptibilă la diverse leziuni cutanate, inclusiv la cancer.

Aceasta poate include arsuri anterioare, arsuri, cicatrici etc. Cu toate acestea, nu înseamnă că o tumoare va crește imediat în cicatricea postoperatorie. Mulți alți factori sunt implicați simultan, care împreună creează un risc ridicat de melanom.

Examinarea dermatoscopică

Este o metodă de diagnosticare neinvazivă, de examinare cu ajutorul unui dispozitiv special numit dermatoscop, care ajută la o mai bună detectare a malignității unei alunițe/bolnave.

În termeni simpli, un dermatoscop este de fapt o lupă care îi permite medicului să vadă leziunea mai în detaliu.

Mărită de zece până la douăzeci de ori și iluminată direct, aceasta îi permite să vadă ceea ce înainte era invizibil cu ochiul liber.

Cu dermatoscopia digitală, medicul poate mări zona care urmează să fie examinată ca în cazul dermatoscopiei convenționale și, în același timp, poate face fotografii ale acesteia. Imaginile individuale sunt stocate într-un computer, unde medicul le poate vizualiza ulterior sau le poate compara cu imagini mai recente în timpul unei examinări ulterioare. Astfel, îi este mai ușor să monitorizeze progresia și regresia afecțiunii (evoluția afecțiunii - deteriorare, ameliorare).

Orice suspiciune de melanom malign trebuie examinată cu un dermatoscop înainte de biopsia (prelevarea probei) propriu-zisă. Adesea, examinarea dermatoscopică va exclude cancerul de piele și biopsia propriu-zisă nu este necesară.

Acest lucru reduce numărul de metode de examinare invazive inutile și de intervenții directe asupra corpului. Pacientul poate părăsi apoi ambulatoriul fără o cicatrice neplăcută.

Examinarea ecografică a pielii

Examinarea ecografică a pielii este o metodă de diagnosticare neinvazivă. Cu ajutorul unei sonde speciale aplicate pe zona care urmează să fie examinată, medicul obține o imagine pe un monitor de computer care arată starea actuală a pielii și a țesutului subcutanat.

Acest lucru permite evaluarea grosimii melanomului, a vascularizației acestuia și a ganglionului santinelă. Sonografia este utilizată cel mai adesea înainte de intervenția chirurgicală propriu-zisă (îndepărtarea tumorii). Aceasta are rolul de a evalua întinderea țesutului înconjurător care trebuie extirpat.

Examinarea histologică

Histologia este singura metodă invazivă de examinare. Este, de asemenea, cheia pentru a stabili un diagnostic 100% definitiv. Este invazivă deoarece se prelevează o mostră de țesut de la leziunea suspectă și apoi se observă la microscop la nivel microscopic (celular). Prelevarea probei se numește, din punct de vedere tehnic, biopsie.

În cazul alunițelor, cel mai frecvent se efectuează excizia, care constă în tăierea unei bucăți de țesut. În timpul examinării se folosesc tehnici de colorare pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului final.

Țesutul este apoi trimis la departamentul de anatomie patologică, unde este examinat mai departe de un patolog experimentat care evaluează la microscop starea melanocitelor (celulele pielii), prezența și starea nucleelor celulare, numărul de mitoze (diviziuni celulare ⇒ creștere celulară), starea generală a țesutului, depunerea de pigment și alți parametri.

Caracteristicile tipice pentru malignitate sunt melanocitele atipice, numărul excesiv și rapid de mitoze (creștere necontrolată), depunerea neregulată de granule de pigment, prezența globulelor albe (limfocite) care infiltrează tumora și altele.

Examenul histologic ne oferă informații mai precise despre țesutul examinat. Pe baza acestui examen se pune un diagnostic definitiv, și anume demonstrarea malignității sau excluderea cancerului.

În cazul unei constatări pozitive, se inițiază tratamentul cel mai adecvat pentru tipul și stadiul melanomului. Tratamentul este propus de către oncolog în urma consultării cu patologul și este inițiat numai cu acordul scris al pacientului, după o informare suficientă.

Tratamentul melanomului malign

Tratamentul melanomului malign depinde de evaluarea țesutului tumoral de către oncolog și anatomopatolog. Cel mai adesea se preferă îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Dacă este necesar, se inițiază chimioterapia cu cel mai adecvat citostatic pentru tipul specific de melanom.

Se alege, de asemenea, terapia biologică.

Terapia este propusă de medic. Pacientului trebuie să i se explice cu precizie starea sa, evoluția preconizată a bolii, posibilele complicații legate de diagnosticul de bază, precum și complicațiile și efectele secundare ale tratamentului în sine, cu care trebuie să fie de acord.

Extirparea chirurgicală a patului tumoral

Extirparea chirurgicală a patului tumoral (extirparea chirurgicală a tumorii) este în continuare tratamentul de primă linie pentru melanomul malign al pielii.

Leziunea, dar și țesutul subcutanat înconjurător și adiacent, este îndepărtat pentru a preveni recidiva bolii dacă există celule tumorale în vecinătate.

Dimensiunea intervenției chirurgicale depinde de mărimea și grosimea tumorii. De asemenea, riscul de recidivă la locul extirpării anterioare este în medie mai mare în cazul tumorilor mai groase.

Grosimea tumorii poate fi determinată prin examinarea ecografică a pielii înainte de extirpare. Limfoscintigrafia este utilizată pentru a determina localizarea așa-numitei metastaze santinelă și extirparea ulterioară a acesteia (situată în imediata apropiere a patului tumoral).

Acest lucru minimizează riscul de reapariție ulterioară a bolii și de metastaze.

Chimioterapia

Chimioterapia este tratamentul cancerului cu ajutorul substanțelor chimice - medicamente numite și citostatice. În prezent, este disponibilă o gamă largă de tratamente citostatice. Scopul lor principal este de a distruge (otrăvi) celulele canceroase. Partea proastă este că, deși diferența biologică dintre celulele canceroase și cele sănătoase este mare, diferența metabolică este mică.

Prin urmare, deși chimioterapia ucide în cea mai mare parte celulele canceroase, o face cu prețul atacării și deteriorării celor sănătoase (într-o măsură mai mică).

Citostaticele "încurcă" în principal celulele din corpul uman care se aseamănă cel mai mult cu celulele tumorale în anumite puncte. Acestea sunt în principal celule umane sănătoase, cu o capacitate naturală de a crește rapid (și celulele tumorale cresc rapid, de asemenea, rapid, de unde și greșeala).

Acestea sunt, de exemplu, celulele foliculilor de păr, ale măduvei osoase și ale tractului digestiv. Efectele secundare ale chimioterapiei, care apar la aproape toți pacienții, se bazează pe acest fapt.

Efectele secundare ale chimioterapiei:

• slăbiciune generală
• stare de rău, oboseală
• amețeli
• colapsuri
• somnolență excesivă
• performanță fizică redusă
• infecții frecvente, imunitate redusă, febră
• modificări ale membranelor mucoase (gură, gingii)
• aversiune alimentară
• pierderea greutății corporale
• greață
• greață, senzație de vomă
• vărsături, arsuri la stomac
• dureri de stomac
• diaree/constipație
• insuficiență renală
• căderea excesivă a părului

Din acest motiv, chimioterapia este mai bine tolerată de persoanele tinere și sănătoase și, prin urmare, are șanse mai mari de vindecare. Din cauza vârstei și a bolilor asociate, atunci când o persoană în vârstă și mai vulnerabilă este tratată cu citostatice, șansele de vindecare sunt reduse la minimum.

Persoanele în vârstă cu multe alte diagnostice secundare tolerează mai greu leziunile nedorite ale țesuturilor sănătoase. Cursul tratamentului este mai complex și este mai dificil de recuperat.

Radioterapie

Radioterapia este adesea utilizată în tratamentul cancerului. Este o terapie care distruge celulele canceroase cu ajutorul radiațiilor ionizante. Aceasta acționează prin iradierea leziunii canceroase cu radiații radioactive, care ucid celulele canceroase.

Există două tipuri de iradiere, și anume iradierea locală (radiațiile acționează local asupra tumorii) sau iradierea totală a pacientului. În cazul radioterapiei de tip total, întregul corp este expus la radiații. Este preferată în cazul tumorilor invazive, difuze și imprecis circumscrise sau în cazul cancerului în stadii avansate cu metastaze.

Prognosticul bolii

Prognosticul bolii ca atare este, în general, nefavorabil. Melanomul malign este una dintre cele mai agresive tumori care formează rapid metastaze. Afecțiunea se dezvoltă rapid. Dacă nu este tratată, se poate încheia cu decesul pacientului.

Cel mai important factor de prognostic este stadiul bolii și prezența metastazelor. Există cinci stadii ale melanomului malign. Stadiile sunt împărțite în continuare în subgrupe (0, IA, IB, IIA, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC și IV)

Cu toate acestea, dacă este depistat la timp, este vindecabil. Tratamentul și supraviețuirea depind, prin urmare, în primul rând de evoluția cancerului.

Stadiile incipiente fără metastaze pot fi îndepărtate chirurgical, în timp ce pacientul rămâne în dispensarul oncologului. Acesta trebuie să participe la controale și examinări regulate, care vor detecta leziunea din timp în caz de recidivă. Acest lucru va preveni progresia ulterioară a bolii. Stadiile avansate ale bolii cu formarea de metastaze sunt un semn rău.

Tratamentul este dificil, iar afecțiunea în multe cazuri se termină fatal (deces).