Inflamația dureroasă a nervului trigemen și tratamentul acesteia.

Durerile faciale îi afectează pe oameni din cele mai vechi timpuri, prima descriere medicală a acestei afecțiuni datând din secolul al XVII-lea d.Hr. Prin urmare, nu este un sindrom modern sau o boală de care suferă doar șoferii profesioniști.

De asemenea, suferiți de dureri frecvente și persistente în anumite părți ale feței, care apar și dispar brusc? S-ar putea să aveți tendința de a le atribui curenților de aer de la geamul deschis al mașinii. Ar trebui să verificați dacă suferiți de nevralgie trigeminală, care ar putea fi o problemă neurologică gravă.

În rolurile principale...

Nervul trigemen, sau nervul V cranian.

Toate aceste denumiri denumesc cel mai puternic nerv dintre cei doisprezece nervi care provin direct din creier.

Nervul trigemen își are originea în trunchiul cerebral. Are ramuri senzoriale și motorii.

Ramura senzorială (sensibilitatea perceptivă) inervează întreaga față, palatul gurii, 2/3 din față a limbii, toți dinții, cavitatea nazală, orbita (cavitatea în care se află globul ocular), o parte din lobul urechii, precum și dura mater, care este învelișul creierului.

Acesta inervează motoric cei 3 mușchi ai masticației și unii mușchi ai planșeului bucal.

Denumirea modernă de astăzi, nevralgia de trigemen, denumită popular și nevrită de trigemen, se referă la o boală care se manifestă prin dureri intense, paroxistice.

Durerea este:

• superficială
• ascuțită
• de arsură
• pulsatilă
• recurentă

Afectate sunt așa-numitele zone de inervație ale nervului. Acestea sunt părțile feței care sunt inervate de nervul trigemen.

Durerea poate apărea spontan, dar este mai des declanșată de stimuli nedureroși, cum ar fi vorbitul, mestecatul, o adiere de vânt rece sau o atingere ușoară în zona așa-numitelor puncte de declanșare. Acestea sunt situate în jurul nasului și al buzelor sau pe mucoasa cavității bucale.

Durerea este adesea bruscă și șocantă. Pacienții o descriu ca pe un șoc electric, dar poate crește și treptat până când devine insuportabilă.

Atacul durează aproximativ 10 până la 60 de secunde.

De regulă, apare doar pe o jumătate a feței. După atac, senzațiile de arsură pot persista în zona afectată.

Frecvența acestor "izbucniri" poate varia de la câteva pe lună la câteva pe zi. În cazurile cele mai grave, există o acumulare de atacuri mai scurte care se succed îndeaproape, formând un așa-numit status neuralgicus.

Nevralgia de trigemen este împărțită în esențială și secundară.

Nevralgia trigeminală esențială sau primară nu are o cauză cunoscută.

La examinare, medicul nu va constata nicio afectare a sensibilității faciale.

Nevralgia trigeminală secundară este asociată cu o altă boală care afectează rădăcina senzorială a nervului trigemen.

Aceasta poate include tumori cerebrale, chisturi, leziuni demielinizante în scleroza multiplă, atipii vasculare și vase de sânge bombate (anevrisme), traumatisme sau neuroinfecții.

În unele cazuri, nevralgia poate fi cauzată, de asemenea, de un conflict între un nerv și un vas de sânge care se sprijină pe nerv și îl irită. În mod excepțional, cauza poate fi reprezentată de deformări ale craniului.

Nevralgia postherpetică

În cazul în care durerea apare la câteva săptămâni sau luni după o infecție cu herpes zoster, aceasta se numește nevralgie postherpetică.

Este una dintre cele mai frecvente complicații ale acestei infecții. Ea afectează 1 din 10 pacienți cu herpes zoster acut.

Prima ramură a nervului care inervează ochiul este cel mai adesea afectată, de unde și denumirea de herpes zoster ophtalmicus.

Pacienții cu diabet zaharat (diabet), cu afecțiuni imunodeficitare, cu cancer și cei tratați cu corticosteroizi, care suprimă răspunsul imunitar al organismului, sunt cei mai expuși riscului.

În prevenirea nevralgiei postherpetice, este important să nu se subestimeze tratamentul adecvat al bolii herpes zoster subiacente cu antivirale, cum ar fi aciclovirul.

În cazul în care durerea persistă, este necesar să consultați un specialist

Cea mai importantă parte a unui diagnostic de succes al nevralgiei de trigemen este o examinare detaliată de specialitate de către un medic, cel mai adesea un neurolog.

Medicul vă va întreba despre circumstanțele durerii, localizarea, intensitatea, tipul de durere (înjunghiată, surdă, electrică etc.), radiația, durata durerii, factorii declanșatori, simptomele asociate (arsură, mâncărime, pierderea senzației, greață etc.).

Evaluarea stării de spirit, a calității somnului, a limitărilor în viața personală și profesională sunt, de asemenea, importante.

Metodele moderne de imagistică sunt foarte utile în determinarea tipului de nevralgie (primară sau secundară). Acestea includ tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și angiografia prin rezonanță magnetică (ARM).

Dacă nu este tratată, nevralgia poate provoca incapacitatea completă de a desfășura activitățile zilnice.

Atacurile de durere pot fi atât de supărătoare încât pacientul încetează să se mai spele pe față, să se bărbierească, să efectueze igiena orală, să vorbească sau să mănânce în încercarea de a le evita.

Mulți pacienți dezvoltă depresie din cauza durerii cronice severe.

Tratamentul precoce al nevralgiei este disponibil și eficient

Vestea bună este că medicina modernă oferă mai multe opțiuni de tratament.

Atunci când alege terapia potrivită, medicul trebuie să ia în considerare câteva fapte importante. Intensitatea durerii în sine este crucială, de care va depinde radicalitatea tratamentului.

Vârsta și starea fizică generală a pacientului, riscurile posibile și eficacitatea tratamentului anterior sau eșecul acestuia sunt, de asemenea, decisive.

La majoritatea pacienților cu nevralgie esențială a trigemenului, farmacoterapia, adică utilizarea de medicamente, este eficientă.

Cu toate acestea, analgezicele disponibile în mod obișnuit nu au un efect suficient. Prin urmare, este necesar să se ajungă la medicamente care au un mecanism de acțiune diferit.

Pentru o terapie adecvată a nevralgiei, se utilizează medicamente din grupul anticonvulsivantelor (medicamente anticonvulsivante). Acestea suprimă descărcările anormale în nervii afectați. Printre anticonvulsivante, se utilizează în principal carbamazepina, fenitoina și clonazepamul. Gabapentina, lamotrigina și topiramatul au efecte excelente.

Al doilea grup de medicamente sunt antidepresivele. Acestea acționează asupra noradrenalinei și serotoninei, substanțe implicate în transmiterea durerii.

O altă opțiune este utilizarea medicamentului antiaritmic mexiletină, care reduce descărcările spontane din nervi care provoacă durerea de tip fulger. Înainte de a începe tratamentul cu acest medicament, trebuie consultat un cardiolog.

Unii pacienți nu obțin o ameliorare suficientă de la analgezice sau eficacitatea acestora scade la zero după o anumită perioadă de timp. În acest caz, se ia în considerare un tratament mai radical, care este o soluție chirurgicală invazivă.

În trecut, blocările periferice cu alcool, fenol și glicerol erau folosite pentru proceduri minore.

În prezent, sunt preferate intervențiile minore, cum ar fi injectarea unei cantități mici de alcool în nerv, secționarea fibrei senzoriale, introducerea unei plăci de teflon, a unei părți din mușchi sau a fasciei între nerv și vasul conflictual și altele.

În prezent, radiochirurgia cu un cuțit gamma și un accelerator liniar câștigă popularitate. Acest tip de terapie utilizează radiații radioactive dispuse într-un fascicul foarte subțire.

Este cel mai frecvent utilizat pentru a iradia tumorile și metastazele în cancer. Fascicululul de radiații gamma sau de accelerator liniar este foarte subțire și precis. Prin urmare, este potrivit pentru a iradia ținte mici în organe foarte sensibile, cum ar fi creierul.

Ținta de iradiere în cazul nevralgiei este punctul de intrare a nervului trigemen în trunchiul cerebral.

Această metodă are o rată de succes ridicată, de până la 80%.

Ca tratament de susținere a unei terapii prescrise corespunzător, puteți include unele metodologii cunoscute din medicina tradițională din Asia de Est.

Rezultate bune au fost obținute de pacienți cu acupunctură, electroacupunctură, farmacopunctură și plante medicinale.

În mediul casnic, aplicarea de căldură pe partea afectată a feței poate aduce ușurare. O biolampă cu lumină roșie, comprese calde dintr-un prosop călcat sau uscarea cu uscătorul s-au dovedit a fi de succes.

Tratamentul la domiciliu ar trebui să fie preferat pentru nevralgia primară a trigemenului. Acestea sunt cazuri în care nu este identificată nicio cauză sau boală organică care să provoace durerea.

Atunci când fața doare din altă cauză

În plus, durerea poate fi cauzată de o altă problemă.

Nevralgia nervului glosofaringian

Nervul glosofaringian sau nervul faringian lingual este al IX-lea nerv cranian.

Acesta inervează treimea anterioară a limbii, palatul, urechea medie, faringele și amigdalele.

Nevralgia n. glosofaringian este o boală rară. Apare de aproximativ 100 de ori mai rar decât nevralgia trigeminusului.

Există o diviziune între nevralgia primară (nevralgia din cauze necunoscute) și nevralgia secundară. Nevralgia secundară poate fi cauzată de presiunea exercitată de o tumoare cerebrală asupra acestui nerv sau de presiunea exercitată de un vas de sânge care curge.

Durerea este foarte severă. Ea afectează limba, amigdalele și urechea, de obicei pe o parte a feței.

Durerea este provocată de mâncat, vorbit, mestecat sau, eventual, strănut. Într-un atac de nevralgie, urechea poate deveni foarte roșie.

Acest simptom se numește sindromul urechii roșii.

Tratamentul este similar cu cel al nevralgiei trigeminale. În cazurile mai severe, se folosește neurochirurgia, numită decompresie microvasculară.

Nevralgia nervus intermedius

Nervus intermedius este o parte mai subțire a nervului cranian numit nervus facialis sau nervul facial.

Este al VII-lea nerv cranian.

Nervul intermedius intermedius inervează o parte a lobului urechii și partea din spate a urechii externe. Nevralgia este foarte rară.

Durerea durează de la câteva secunde până la câteva minute. Este localizată unilateral în partea posterioară a urechii externe. În mod obișnuit, nevralgia se manifestă după depășirea unei infecții virale herpes zoster care a afectat zona urechii.

Se mai numește și sindromul Ramsay-Hunt sau herpes zoster oticum.

Sindromul articulației temporo-mandibulare (sindrom algic miofascial)

Există două viziuni asupra acestei boli.

Potrivit primei, ea aparține durerilor de cap de tensiune. Al doilea grup de experți o clasifică drept o nevralgie.

De asemenea, are diferite denumiri, cum ar fi sindromul articulației temporo-mandibulare, disfuncția oromandibulară, sindromul Costen, disfuncția cranio-mandibulară sau durerea articulației temporo-mandibulare.

Durerea este foarte asemănătoare cu durerea facială atipică, dar este declanșată de vorbit, mestecat sau deplasarea laterală a tâmplei împotriva maxilarului.

Cel puțin trei dintre aceste simptome trebuie să fie prezente pentru un diagnostic corect al acestei afecțiuni:

1. La mestecat se aude un sunet de frecare și frecare, cunoscut sub numele de zgomot de măcinare.
2. Mișcarea laterală a maxilarului este sever restricționată.
3. Deschiderea gurii provoacă durere
4. Gura nu poate fi deschisă pe toată întinderea articulației
5. Apare adesea mușcătura limbii sau a buzelor

Tratamentul trebuie să fie în mâinile unui dentist.

Boala este adesea cauzată de scrâșnirea dinților pe timp de noapte, numită bruxism. Unele persoane se confruntă cu o încleștare excesivă a dinților în situații stresante.

Adesea, persoana nu este conștientă de niciunul dintre aceste obiceiuri și le face inconștient. Acestea provoacă o suprasolicitare nefirească a articulației maxilarului, rigidizarea mușchilor din jur și apariția unor spasme musculare care pot fi simțite chiar ca niște mici bile în adâncul obrazului.

Medicul stomatolog poate indica atele dentare personalizate pentru a preveni scrâșnirea dinților și strângerea în timpul nopții. Printre alte tratamente, se recomandă exerciții de relaxare sau injecții cu anestezic în punctele de declanșare dureroase din timpul spasmelor musculare. Dintre medicamente, se folosesc clasicele antiflogistice nesteroidiene și analgezicele.

Dureri faciale atipice

În acest caz, este vorba de o durere foarte puternică și intensă la nivelul feței, care se manifestă în aceeași localitate ca și în nevralgia de trigemen.

Diferența față de nevralgia de trigemen este că durerea este mai mult profundă decât superficială. Pacientul nu poate identifica clar zona afectată. Durerea atipică afectează adesea bărbia și colțul gurii.

Durata atacurilor individuale este mai lungă decât în cazul nevralgiei.

În unele cazuri, este o durere continuă, fără perioadă de repaus între ele.

Femeile sunt cel mai des afectate.

La examinare, medicul nu găsește niciun deficit. Este evidentă doar durerea la atingere la nivelul feței.

Tratamentul este foarte dificil și pe termen lung. Antidepresivele s-au dovedit eficiente în practică.