Piciorul diabetic ca o complicație a diabetului?

Pentru a înțelege mai bine apariția piciorului diabetic, să discutăm mai întâi ce este diabetul și care sunt complicațiile acestuia.

Din punct de vedere faptic, diabetul înseamnă de fapt un nivel ridicat de zahăr în organism.

Dar unde se află acest zahăr și de ce este ridicat nivelul său?

Pur și simplu, cauza nivelului ridicat de zahăr (glucoză) este o lipsă relativă sau absolută de insulină.

Insulina este un hormon care se produce în pancreas. Mai exact, este produsă în celulele beta din insulele Langerhans, dacă ați vrut să știți mai multe.

Acest hormon are rolul de a transporta zahărul obținut din alimente în celule, unde este transformat în energie.

Toate acestea se întâmplă în ficat, unde insulina preia glucoza din sânge și face un fel de depozit din ea. Acest zahăr depozitat se numește glicogen.

Zahărul (glucoza) se găsește în principal în sânge și este necesar ca energie pentru mușchi și creier.

În mușchi, aceasta transportă apoi glucoza către celulele musculare. Aceasta asigură energia primară pentru mușchii care lucrează. Unul dintre simptomele diabetului este oboseala generală. În mod logic - aceasta este condiționată de un eșec al transportului glucozei către celulele musculare.

Important pentru înțelegerea fiziopatologiei diabetului este faptul că insulina scade nivelul de glucoză din sânge provocând absorbția acesteia. Astfel, lipsa sau efectul redus al acesteia determină niveluri ridicate de zahăr în sânge.

Acesta este de fapt diabetul.

Clasificarea diabetului

Să ne uităm acum la clasificarea diabetului.

Cunoaștem mai multe tipuri, dintre care două ar trebui să ne intereseze cel mai mult în ceea ce privește diabetul zaharat (denumirea tehnică a diabetului) ca boală de civilizație.

În general, diabetul este legat de excesul de alimentație și de supraconsum, motiv pentru care proporția sa este cea mai mare în țările dezvoltate.

Proporția sa globală este de aproximativ 10 %. Se crede că un anumit procent din populație rămâne nediagnosticat.

Obiceiurile alimentare nesănătoase și supraalimentația se numără printre factorii care favorizează apariția diabetului. Diabetul însuși crește apoi procentul de pacienți cu boli cardiovasculare.

Citiți mai mult:
Clasificarea diabetului
Simptomele diabetului și complicațiile sale

Diabetul zaharat de tip 1

Acest tip de diabet este cauzat de o deficiență totală sau parțială de insulină. Aceasta este cauzată de distrugerea locului de producere a insulinei, adică a celulelor beta din pancreas menționate mai sus. Dacă mai rămân doar ceva de genul 20% din aceste celule, diabetul va începe să se manifeste.

De cele mai multe ori, celulele producătoare de insulină sunt distruse de un proces autoimun numit insulită. Se crede că agenții cauzali sunt diverse boli virale. Printre acestea se numără în principal inflamația glandei parotide, rujeola și, eventual, gripa sau parainfluența.

În cele mai multe cazuri, se manifestă în tinerețe. Uneori poate apărea și mai târziu. Se presupune și o origine genetică, dar trebuie totuși să fie legată de un factor extern care declanșează reacția autoimună.

Diagnosticul acestui tip de diabet se pune pe baza unui nivel ridicat al glicemiei, adică a hiperglicemiei. Apoi există glicozurie, cu alte cuvinte prezența glucozei în urină, și cetonurie. Aceasta înseamnă prezența corpilor cetonici în urină. Prin aceștia se înțelege acidul acetoacetic și acetona.

Pacienții sunt dependenți de un aport extern de insulină în organism.

Diabetul zaharat de tip 2

Înseamnă, în principal, rezistență, adică rezistența celulelor la efectele insulinei. Există, de asemenea, o tulburare a secreției acesteia.

Diabetul de tip 2 este de până la 10 ori mai frecvent decât cel de tip 1.

Apare mai ales la vârsta adultă, rareori sub 30 de ani. Apare mai ales la pacienții obezi, ceea ce se datorează cauzei sale.

Este cauzat de o disproporție între producția și acțiunea insulinei în celulele țintă.

Celulele sunt insensibile sau rezistente la acțiunea acesteia, ceea ce duce la așa-numita rezistență la insulină. Compensarea este o producție crescută de către celulele pancreatice, adică hiperinsulinemie. Inițial, organismul reușește să depășească această limită a rezistenței celulare și menține nivelul glicemiei la niveluri acceptabile.

Ulterior, cu o stimulare constantă și frecventă a producției de insulină, celulele pancreatice se uzează și producția de insulină începe să scadă, ceea ce duce și la creșterea nivelului de zahăr din sânge, apare hiperglicemia și se manifestă diabetul.

Acest tip de diabet este puternic genetic, fiind asociat și cu alte boli, cum ar fi:

• sindromul metabolic
• pancreatită
• fibroza chistică
• feocromocitom

Factorii externi comuni care cauzează acest tip de boală sunt considerați a fi mâncatul în exces, compoziția deficitară a dietei, lipsa de exerciții fizice, obezitatea sau fumatul și multe altele.

Citește și articolul despre sindromul metabolic.

Simptomele diabetului

Nivelul optim al glicemiei, dacă nu am luat niciun aliment timp de cel puțin 8 ore, este de 5,6 mmol/l. De regulă, valorile cuprinse între 4 și 6 mmol/l sunt considerate normale.

Simptomele diabetului sunt similare în ambele tipuri.

Din cauza nivelului scăzut de insulină sau a rezistenței crescute a celulelor la acțiunea acesteia, apare hiperglicemia. Aceasta înseamnă că nivelul de zahăr din sânge este crescut. În același timp, nivelul de zahăr este redus acolo unde nu ar trebui să fie, în celule. În principal în celulele musculare și în celulele sistemului nervos central, adică în creier.

Celulele încep să caute o altă sursă de energie.

Dacă în organism nu există un mediu pentru transferul zahărului din sânge către celule, sau chiar nu există deloc, celulele își iau energia din depozitele de grăsime. Pentru a elibera această energie, grăsimile trebuie transformate în corpuri cetonice. Iar acestea sunt acidul atecoacetic și acetona. Producția lor crește și se manifestă unul dintre simptomele diabetului, halena cu acetonă.

Atunci când producția de corpuri cetonice depășește utilizarea lor, apare ceea ce se numește cetoacidoză. Aceasta este o producție crescută de corpuri cetonice în organism.

Deoarece corpii cetonici sunt solubili în apă, aceștia sunt excretați din organism prin urină. Avem un alt simptom aici, și anume cetonuria. Aceasta este o cantitate crescută de corpuri cetonice în urină.

Atunci când acidoza este exacerbată, centrul respirator din bulbul rahidian este stimulat.

Nivelul ridicat al zahărului din sânge în sine înseamnă că acesta este, de asemenea, trecut în urină excretată într-un ritm crescut. Aceasta se numește glicozurie.

Glucoza și corpii cetonici sunt osmotic activi. Acest lucru înseamnă că mai multă apă intră în urină împreună cu ei, provocând poliurie. Este de fapt o urinare excesivă.

Dacă apa este drenată din organism, se produce deshidratarea într-o măsură mai mare. Această apă pierdută organismul încearcă să o recupereze și apare polidipsia. Aceasta este setea excesivă.

Urinarea excesivă provoacă o senzație de sete. Odată cu aceasta apare un aport excesiv de lichide. Aceasta determină o excreție excesivă de apă din organism și așa mai departe.

Simptomele diabetului sunt enumerate în tabelul de mai jos.

Complicații ale diabetului

Complicațiile diabetului pot fi împărțite în acute și cronice.

Cele acute apar rapid, de obicei atunci când există o încălcare a stilului de viață sau o greșeală în tratament. Cele cronice se dezvoltă lent și sunt de obicei cauzate de efectul bolii în sine asupra organismului.

Pentru o mai bună orientare, tabelul următor prezintă o defalcare a complicațiilor diabetului zaharat

Dintre toate complicațiile diabetului zaharat, ne vor interesa cel mai mult cele cronice.
În ceea ce privește dezvoltarea piciorului diabetic, ele sunt cauza acesteia.

În acest articol puteți citi despre celelalte complicații ale diabetului.

Complicațiile cronice ale diabetului

Din nou, hiperglicemia acționează ca principal mecanism de dezvoltare a acestora. Compensarea diabetului trebuie să fie consecventă dacă vrem să evităm astfel de probleme.

Complicațiile cronice ale diabetului afectează cel mai frecvent vasele de sânge. Acestea sunt împărțite în macrovasculare și microvasculare în funcție de implicare.

O defalcare a complicațiilor cronice ale diabetului este prezentată în tabelul de mai jos

Complicații macrovasculare ale diabetului

Aceasta este o afecțiune a vaselor mari de sânge. Este cauzată de ateroscleroză.

Boala ischemică a membrelor inferioare

La început, se manifestă prin dureri de picior la mers. Mai târziu, din cauza alimentării deficitare a țesuturilor cu substanțe nutritive, apar modificări la nivelul pielii și al oaselor. În ultimul stadiu, se dezvoltă gangrena diabetică, care este, de obicei, o indicație pentru amputarea membrului afectat. Întregul set de astfel de probleme se numește picior diabetic.

Boala cardiacă ischemică

Aceasta este o consecință a implicării arterelor coronare ale mușchiului cardiac. Poate evolua spre forma acută, care este infarctul miocardic. La diabetici, apare adesea fără un simptom clinic principal și fără durere toracică.

Boala ischemică a creierului

Este vorba de un accident vascular cerebral. În acest caz, este adesea prezentă forma ischemică, adică cauzată de o lipsă de alimentare cu sânge a țesutului cerebral.

Complicații microvasculare ale diabetului

Aceasta este o afectare a întregului corp a vaselor sanguine mici. Factorii care accelerează aceste procese sunt tensiunea arterială ridicată și consumul excesiv de proteine. Este posibil și un factor genetic. Aceste modificări sunt mai pronunțate în trei locuri. Retina, rinichii și fibrele nervoase.

Retinopatia diabetică

Se manifestă prin modificări ale vaselor de sânge din retină. Există o deteriorare treptată a vederii. Tratamentul este efectuat de un oftalmolog, de exemplu prin utilizarea unui laser.

Nefropatia diabetică

Afectarea vaselor de sânge ale rinichilor duce la o funcție redusă a glomerulilor, adică la o reducere a capacității lor de filtrare. Deseori duce la insuficiența acestora. Terapia implică reducerea aportului de proteine, o bună compensare a diabetului propriu-zis și tratamentul hipertensiunii arteriale.

Neuropatia diabetică

Este o complicație frecventă. Ea reduce mobilitatea și sensibilitatea, în special a membrelor inferioare. Astfel, este un factor major în dezvoltarea piciorului diabetic. O bună compensare a diabetului este considerată o bază eficientă pentru tratamentul acesteia.

Ne vom mai opri aici pentru câteva momente.

Neuropatia diabetică este un factor major în dezvoltarea sindromului piciorului diabetic.

Este de fapt o afectare a nervilor care se manifestă prin simptome tipice:

• parestezii - furnicături la nivelul membrelor.
• disestezie - afectarea senzației la nivelul membrelor
• dureri în repaus la nivelul membrelor inferioare

Aproximativ 50% din cazurile de diabet zaharat dezvoltă neuropatie diabetică.

Aceasta poate fi așteptată la orice pacient diabetic cu diabet de tip 1 cu o durată mai mare de 5 ani. Pacienții cu diabet de tip 2, indiferent de durata acestuia, reprezintă un alt grup de risc.

Factorii de risc care o provoacă sunt diferiți. Unii pot fi ușor de influențat, alții nu.

Printre aceștia se numără vârsta, fumatul, alcoolul, statutul socio-economic, durata diabetului propriu-zis, factorii genetici, insuficiența renală și, bineînțeles, afectarea microvasculară.

Neuropatia diabetică afectează atât sistemul nervos periferic, cât și pe cel autonom. Există mai multe forme ale acestei probleme. Cu toate acestea, cel mai frecvent se manifestă ca neuropatie senzorio-motorie distală simetrică și neuropatie autonomă cardiacă.

Neuropatia senzitivo-motorie distală simetrică

Această formă contribuie major la apariția piciorului diabetic.

Ea se caracterizează printr-o sensibilitate redusă a degetelor și a picioarelor. Simptomul caracteristic este reprezentat de spasmele musculare nocturne ale membrelor inferioare, însoțite de durere și oboseală crescută. Nutriția pielii membrelor inferioare este afectată, ceea ce duce la deteriorarea pielii.

Neuropatia autonomă cardiacă

Se manifestă prin hipotensiune ortostatică, adică tensiune arterială scăzută, care este legată de poziția în picioare a corpului. Alte probleme pe care le provoacă sunt aritmiile cardiace, palpitațiile chiar și în repaus, ischemia mușchiului cardiac sau umflarea membrelor inferioare.

Piciorul diabetic

Poate fi definit ca infecție, ulcerație și distrugerea țesuturilor profunde împreună cu anomalii neurologice asociate cu boala ischemică a membrelor inferioare.

Complicațiile cauzate chiar și de leziuni minore ale membrelor inferioare reprezintă un risc. Acestea pot duce la amputație.

Măsurile preventive consecvente pot reduce riscul de amputare a membrelor inferioare cu până la 50%.

Piciorul diabetic este cauzat de complicațiile ischemice și neuropatice ale membrelor inferioare.

Ca urmare a ischemiei membrelor inferioare, alimentarea cu sânge și, prin urmare, cu substanțe nutritive a membrelor inferioare este afectată. Acest lucru duce la apariția diferitelor defecte cutanate.

Afectarea neurologică determină, la rândul ei, o deteriorare a sensibilității.

În caz contrar, ar putea fi aplicată formula "ischemie a membrelor inferioare și neuropatie diabetică = risc ridicat de picior diabetic".

Manifestările lor sunt diferite. În multe privințe, ele sunt contradictorii, dar în cele din urmă distructive.

Manifestări ischemice:

• afectarea fluxului sanguin la nivelul membrelor inferioare
• piciorul este rece
• pielea este palidă, închisă la culoare la locul puncției
• pulsațiile periferice sunt slabe sau absente

Ca urmare a aportului sanguin deficitar, pe piele se formează diverse defecte. Acestea sunt localizate în principal pe părțile periferice, adică pe degetele de la picioare, călcâi sau marginea piciorului. Chiar și o atingere ușoară face zona dureroasă. Pielea se poate desprinde.

În etapa următoare, poate apărea gangrena, care este o necroză secundară, adică moartea țesutului. Această afecțiune este foarte periculoasă și se tratează prin amputare.

Zona afectată este neagră și dură.

Manifestări neuropatice:

• tulburări de postură și de mers
• pierderea sensibilității de protecție a pielii
• piciorul este cald, roz și uscat
• pulsațiile periferice sunt palpabile

Din cauza pierderii sensibilității la nivelul membrelor inferioare, pacienții adesea nu simt durerea.

Acesta este un mare risc pentru dezvoltarea unor leziuni minore, despre care persoana afectată adesea nici măcar nu știe. Din cauza bolii primare a diabetului, rănile se vindecă doar încet. Acest lucru provoacă complicații suplimentare și dezvoltarea de leziuni și defecte ale pielii.

Defectele nou formate sunt în proporție de 45% neuropatice, 7% ischemice și 48% de etiologie mixtă.

Clasificarea sindromului piciorului diabetic

Există mai multe clasificări ale piciorului diabetic. Cea mai frecventă este clasificarea Wagner.

Aceasta se bazează pe evaluarea adâncimii ulcerației (penetrarea ulcerului) și pe prezența infecției la locul leziunii.

Cu titlu explicativ, ulcerație înseamnă ceea ce se numește ulcerație.

De obicei, este considerat un standard, deoarece prezice riscul de amputare a membrului. Dezavantajul este că nu distinge prezența sau absența ischemiei în gradele 1 - 3. Acest lucru înrăutățește semnificativ prognosticul defectului cutanat.

Clasificarea Wagner este prezentată în tabelul de mai jos

Tratamentul piciorului diabetic

Toate gradele de afectare conform clasificării Wagner sunt mai mult sau mai puțin în grija medicului curant. Trebuie urmate sfaturile și instrucțiunile acestuia.

La gradul 0, când învelișul cutanat nu este încă deteriorat, dar sunt prezenți factori de risc, trebuie urmate anumite principii.

Îngrijirea constă în examinări regulate și în educația pacientului. Aceasta vizează autoexaminarea și tratamentul membrelor inferioare, tratamentul neuropatiei sau ischemiei acestora.

Îngrijirea membrelor inferioare ale pacienților cu diabet zaharat cu ischemie sau neuropatie a membrelor inferioare constă în următoarele:

• tratamentul consecvent al diabetului și, dacă este cazul, al hipertensiunii arteriale.
• modificări ale stilului de viață, adică renunțarea la fumat, la consumul de alcool, creșterea exercițiilor fizice, reducerea greutății
• verificarea membrelor inferioare și a picioarelor în fiecare zi
• spălarea picioarelor în fiecare zi și uscarea lor temeinică
• aplicarea de cremă pe pielea uscată
• nu mergeți desculți
• evitați obiectele ascuțite atunci când tratați picioarele
• inspectarea interiorului pantofilor
• schimbarea zilnică a șosetelor, de preferință purtând șosete albe (se pot vedea urme de sânge pe ele dacă există o rană)

Se poate concluziona că, prin tratamentul precoce și consecvent al diabetului zaharat propriu-zis, riscul de a dezvolta complicațiile acestuia poate fi eliminat. Cu toate acestea, accentul principal ar trebui să fie pus pe prevenirea apariției acestora. Acest lucru va îmbunătăți, la rândul său, calitatea vieții persoanei afectate.

Citiți și articolul despre pierderea în greutate