Sânge în urină. Nu te-ai aștepta la asta ca simptom al acestor boli.

Sângele în urină îi sperie adesea foarte mult pe oameni. Cauzele prezenței sale sunt diverse. Poate fi vorba de boli, accidente, dar și de utilizarea anumitor medicamente. Când este necesar să ne fie frică și când este frica nefondată?

Ce este hematuria?

Hematuria este prezența sângelui în urină. Este un semn al unei game largi de boli. Dacă credeți că apare doar în bolile sistemului urinar, vă înșelați amarnic. Chiar și pentru nefrologii și medicii generaliști înșiși, care intră în contact cu ea prima dată, este adesea foarte dificil să diferențieze cauza reală a acesteia. Destul de des se întâmplă ca ea să rămână inexplicabilă.

Sângele în urină poate fi izolat sau combinat, unde, alături de globulele roșii, se constată prezența, de exemplu, a cilindrilor eritrocitare, a proteinelor, a puroiului sau a bacteriilor în proba de urină.

Eritrocitele pot fi deformate în unele boli. Toate aceste fapte, împreună cu alte examinări, îl ajută pe medic să restrângă gama de cauze posibile prin prezența sau absența lor și ajută la diagnosticul diferențial. Diagnosticul corect este important pentru tratamentul ulterior al bolii cauzatoare de bază.

Clasificarea hematuriei în funcție de cantitatea de sânge din urină

Sângele în urină poate fi vizibil cu ochiul liber, dar și detectat accidental prin examinarea unei probe de urină.

Poate nu știați: Sângele este prezent în urină într-o anumită cantitate. Nu este un fenomen patologic. Devine patologic dacă cantitatea depășește norma.

Hematurie macroscopică

Hematuria macroscopică este cea care este vizibilă cu ochiul liber. Urina își schimbă culoarea de la roșu aprins, trecând prin culoarea cărnii, până la maro. În unele afecțiuni grave, pacientul poate urina până la coagule de sânge (cheaguri de sânge). Urina de culoarea sângelui înseamnă că numărul de globule roșii din ea este mare. Se poate observa dacă există unul sau mai mulți mililitri de sânge într-un litru de urină.

Hematurie microscopică

Hematuria microscopică se mai numește și eritrociturie. Deoarece nu este vizibilă, este de obicei detectată printr-o examinare ocazională, de exemplu, în timpul unui control preventiv. Este detectată prin examinarea microscopică a sedimentului urinar sau prin metoda indicatorului de hârtie. De obicei, este asimptomatică și poate să nu provoace niciun disconfort pacientului.

Ce boli se pot ascunde în spatele prezenței sângelui în urină?

Nu este adevărat că urina cu sânge apare doar în bolile aparatului urinar. Desigur, și acestea se pot manifesta în acest mod, dar sunt departe de a fi singurele. Se întâlnește și în alte boli generale. Hematuria se împarte în trei categorii de bază, în funcție de partea în care se află adevărata cauză a apariției ei.

Hematuria prerenală

Denumirea implică deja faptul că procesul patologic se află undeva în locurile de dinaintea rinichilor (prerenale). Clasificăm aici bolile care nu sunt legate de tulburări ale rinichilor sau ale sistemului urinar.

Aceasta include boli sistemice generale ale căror urină cu sânge este unul dintre numeroasele simptome. Majoritatea acestor boli sunt afecțiuni foarte grave asociate cu o mortalitate ridicată, iar sângele în urină este doar unul dintre simptomele lor. Având în vedere prognosticul lor, este un simptom neglijabil.

Bolile celulelor sanguine

• Hemofilia poate fi una dintre cauze. Este o tulburare genetică de sângerare. Mai exact, pacientul suferă de o deficiență a factorilor de coagulare VIII și IX, care sunt esențiali în formarea cheagurilor de sânge. Din această cauză, afecțiunea duce la sângerări excesive. Sângerările grave până la cele care pun viața în pericol pot fi provocate de un mecanism traumatic banal. Cu toate acestea, pacientul poate sângera fără o cauză evidentă.
• Anemia hemolitică autoimună este o boală autoimună. Cauza sa nu este încă înțeleasă. Se crede că este determinată genetic și declanșată de o infecție nespecificată. La baza acestei boli stă degradarea excesivă a globulelor roșii din sânge din cauza influenței autoanticorpilor care atacă celulele în sine - eritrocitele.
• Formarea insuficientă a trombocitelor sau moartea lor prea timpurie duce la o afecțiune numită trombocitopenie. Cauza este și în acest caz formarea de autoanticorpi, iar factorul declanșator sunt diverse infecții (infecții ale căilor respiratorii superioare, virusul EBV, oreionul sau, mai rar, varicela). Apariția acută este mai ales la copii, forma sa cronică este tipică pentru vârsta adultă. Se manifestă prin sângerări excesive în țesutul subcutanat, organe, sângele se găsește și în urină.

Boli tumorale

• Cel mai frecvent cancer în țările dezvoltate este leucemia. Mai exact, este o boală malignă a sângelui. Celulele albe din sânge proliferează și se acumulează în măduva osoasă. De cele mai multe ori, acestea se află în forma lor imatură. Acumularea lor suprimă producția de sânge. Una dintre manifestările tipice ale acestei boli este sângerarea excesivă.
• Limfomul Hodgkin este un cancer al ganglionilor limfatici, care este cauza principală a acestui proces malign. Cauza exactă este încă necunoscută. Afectează în primul rând ganglionii limfatici și poate face metastaze în alte organe. Aproximativ 10-15 % dintre pacienți au metastaze în măduva osoasă, unde tumora afectează direct sistemul hematopoietic și se manifestă într-un mod similar cu leucemia.

Bolile infecțioase

• Rujeola este o boală infecțioasă cauzată de virusul morbil. Din cauza infecțiozității sale ridicate, este supusă unor măsuri de raportare obligatorie și de carantină. Se prezintă cu exantem tipic pe piele și cu pete Koplik pe palat. Evoluția sa poate fi fără complicații, dar pot fi întâlnite simptome mai severe, cum ar fi sângerări ale mucoaselor. În urină se constată, de asemenea, un număr ridicat de eritrocite.
• Difteria (difterie). Inflamația afectează amigdalele, gâtul, uneori nasul, pielea și conjunctivele. Mortalitatea ridicată a fost observată în perioada de dinaintea descoperirii tratamentului cu antibiotice. Cu toate acestea, complicațiile sunt foarte frecvente chiar și în prezent. Cel mai adesea, este vorba de paralizia palatului moale, infecția secundară a altor organe și, nu în ultimul rând, afectarea rinichilor însoțită de hematurie.
• Inflamația renală până la insuficiență renală cu prezența urinei cu sânge tinde să apară ca o complicație a scarlatinei. Aceasta apare după ce boala în sine a cedat, după aproximativ o săptămână până la o lună. Este o complicație deosebit de periculoasă, cu necesitatea dializei până la includerea pacientului pentru transplant de rinichi, și se poate încheia cu decesul în cazul în care ambele părți sunt afectate.

Alte boli și cauze

• Hiperuricemia este o boală caracterizată printr-o producție crescută de acid uric, o excreție scăzută sau o combinație a acestor factori. Printre cauzele sale se numără o alimentație deficitară, expunerea la anumite medicamente, radiații, intoxicații, precum și anumite boli, cum ar fi diabetul, psoriazisul, SDRA și altele.
• Hipovitaminoza (C și K) - Deficitul de vitamine este sporadic în zilele noastre datorită abundenței suplimentelor alimentare. În cazul deficitului de vitamina C, poate apărea o boală numită scorbut (frecventă în trecut la marinari, astăzi aproape inexistentă). Se manifestă prin înmuierea oaselor și a dinților, sângerări ale gingiilor și mucoaselor. Vitamina K joacă un rol important în coagulare. Deficitul său determină reducerea coagulării și condiții de sângerare.
• Medicamentele ne ajută în diferite boli. Efectul lor este limitat în timp. Ele sunt excretate de ficat și rinichi. Urme de medicamente se găsesc și în urină. Utilizarea excesivă a medicamentelor poate provoca leziuni renale și ulterior hematurie. Hematuria indusă de medicamente apare în principal în cazul tratamentului cu antibiotice, al tratamentului cu citostatice sau cu medicamente antiflogistice și alte analgezice. Un alt grup de medicamente care afectează direct sângele sunt anticoagulantele. Ele sunt utilizate pentru a preveni tromboza, embolia pulmonară și în infarctul miocardic acut și după traumatisme.

Hematurie renală

Aceasta este prezența sângelui în urină din cauza unei boli sau a unui proces patologic care afectează direct rinichiul și componentele sale. Afectarea rinichiului este cauzată de un proces inflamator, de creșterea unei tumori sau chiar de obstrucția și presiunea ulterioară asupra parenchimului renal, de exemplu printr-o concrețiune.

• Glomerulonefrita este o boală inflamatorie a glomerulilor. Glomerulii sunt corpuri microscopice din interiorul rinichilor. Au forma unei mici măciuci și sunt responsabili de filtrarea sângelui. În aceste locuri se formează urina. În cazul unei inflamații, cel mai adesea prin infecție streptococică, sângele trece în urina nou formată. Glomerulonefrita poate fi acută sau cronică și, dacă nu este tratată, este responsabilă de cicatrizarea glomerulară și de insuficiența renală.
• Pielonefrita apare atunci când pelvisul renal și rinichiul sunt inflamate. Este cauzată de bacterii care pătrund în rinichi pe cale sangvină dintr-un alt loc din organism. De asemenea, se poate răspândi la rinichi pe cale ascendentă, de exemplu din vezica urinară atunci când aceasta este inflamată. De obicei, afectează un rinichi în mod neuniform, boala poate fi și bilaterală. Pacientul acuză dureri la urinare, mai des urină cu senzație de arsură, în urină sunt prezente sânge și bacterii.
• Obstrucțiile sistemului uropoietic pot face ca urina produsă să stagneze și să acumuleze presiune. Efectul presiunii extinde sistemul cavitar al rinichiului. O astfel de extindere se numește hidronefroză. Hidronefroza poate fi și congenitală. O anomalie rară a vaselor renale este sindromul Fraleye (numit după descoperitorul său). Aceste anomalii sunt cauza nefralgiei (dureri renale) și a prezenței hematuriei.
• Efectul agenților nefrotoxici (antibiotice, agenți chimioterapici, agenți de contrast iodat) sau ischemia tubilor renali determină necroza renală. Este vorba de o afectare tubulară interstițială cu necroză tubulară ulterioară.
• Boala polichistică derinichi reprezintă formarea de multiple formațiuni chistice în țesutul renal. Este o boală genetică relativ frecventă, transmisă de la părinți la copii. Se știe că forma recesivă apare mai ales la copii. În acest tip, se formează multe chisturi mici în rinichi, ceea ce duce la insuficiență renală. Celălalt tip este boala polichistică dominantă. Chisturile sunt mai puține la număr, mai mari și presiunea lor este responsabilă de distrugerea rinichiului. Nu este la fel de progresivă ca forma recesivă și timpul până la insuficiența renală este mai lung.
• Tumorile renale apar atunci când celulele din rinichi încep să se înmulțească necontrolat. Cea mai frecventă tumoră renală este adenocarcinomul. La copii, așa-numita tumoare Wilms este mai puțin frecventă. O tumoră renală crește și apasă pe țesutul sănătos. Poate deteriora vasele de sânge, care apoi sângerează. Sângele se scurge în urină. Afecțiunea este de obicei asociată cu dureri severe și alte complicații renale. Dacă este diagnosticată la timp, poate fi tratată. În stadiile ulterioare, insuficiența renală reprezintă un risc.
• Leziunile renale sunt o cauză foarte frecventă de sângerare în rinichi, atunci când parenchimul rinichiului se rupe din cauza unui traumatism. Acestea apar în cazul accidentelor rutiere, căderilor de la înălțime, agresiunilor fizice și loviturilor îndreptate spre retroperitoneu (partea lombară a coloanei vertebrale). Sângele trece din rinichi în tractul urinar, în vezica urinară și iese împreună cu urina prin uretră.

Hematurie postrenală

Însoțește alte boli ale sistemului urinar decât rinichii. În această categorie sunt incluse bolile tractului urinar și ale vezicii urinare. Cel mai adesea acestea sunt diverse inflamații, în urma cărora pacientul urinează sânge. Apoi există concrețiuni în tractul urinar, tumori și, în cele din urmă, accidente.

• Cistita este o inflamație a vezicii urinare. Este foarte frecventă, mai ales la femei. Este cauzată de infecții bacteriene. Se manifestă prin urinări frecvente sau prin nevoia de a urina. La urinare, pacientul simte o durere usturătoare și urinează mai des în cantități mai mici. În urină se poate găsi hematurie macroscopică. De asemenea, pot fi prezente puroi și bacterii.
• Urolitiaza este de fapt prezența oxalatului de calciu (o substanță care formează tulpini) sau a unui concrement în tractul urinar. Concrementul (calculul renal) atinge diferite dimensiuni. Acesta poate fi stabil într-un loc, dar și mobil. Pietrele mai mici pot fi urinate. Cele mai mari sunt îndepărtate chirurgical. Există mai multe opțiuni de tratament. Concrementul provoacă durere în principal în timpul mișcării, o problemă la urinare în sensul că nu poate urina. În cazurile mai severe, provoacă retenție urinară completă.
• Obstrucția tractului urinar este cauzată, de asemenea, de tumorile tractului urinar. Simptomele sunt similare cu cele ale unei pietre la rinichi, cu excepția faptului că tumora nu poate fi urinată. Pe măsură ce tumora crește, obstrucția și opresiunea țesutului înconjurător se accentuează, rezultând înțepături de durere și, atunci când vasul de sânge este oclus, prezența sângelui în urină la nivel macroscopic.
• Tumorile vezicale sunt una dintre cele mai frecvente boli maligne ale sistemului uropoietic. Ele sunt cea mai frecventă cauză de hematurie macroscopică în general. De asemenea, ele se prezintă cu dureri abdominale inferioare, senzație de plenitudine a vezicii urinare, urgențe urinare frecvente în stadii mai avansate și chiar incapacitatea de a urina. Se cunosc mai multe tipuri.
• Leziunile tractului urinar și ale vezicii urinare determină sângerări atunci când una dintre părți este deteriorată sau ruptă. Acestea sunt de obicei leziuni cu forță mai mare.
• Un individ sănătos excretă aproximativ 130.000 de globule roșii pe zi în urină. La efort, excreția de globule roșii crește. Aceasta se numește hematurie post-efort. Mai frecventă la sportivii supuși la efort intens. Dispare spontan după o perioadă de repaus. Nu este considerată patologică. Sursa hemoragiei este fie rinichii direct, fie tractul urinar.