Sângerări nazale. Care sunt cele mai frecvente cauze și cum să le oprim?

Sângerările nazale au multe cauze. Ele pot fi traumatice, dar și spontane. Ele sunt o manifestare a bolii, dar nu trebuie să fie. Sângerarea este atât slabă, cât și intensă, iar oamenii o opresc adesea greșit.

Care sunt cauzele de bază ale sângerărilor nazale?

• Intern - Motivul este slăbirea pereților vasculari direct în mucoasa nazală sau o boală generală care provoacă în al doilea rând epistaxis. Acesta din urmă apare, de exemplu, cu rinită alergică (rinită), inflamația membranelor mucoase ale nasului și sinusurilor, polipi sângerânzi ai septului nazal, tumori, scarlatină, gripă, ateroscleroza generală a vaselor de sânge, ruperea lor pe baza hipertensiunii arteriale, după proceduri chirurgicale, din cauza daunelor fizice după o lovitură la nas sau alte traume cu un impact direct asupra nasului sau chiar indirect cu sângerări nazale ulterioare.
• Externe - Cauza se datorează modificărilor presiunii atmosferice (barometrice) care solicită vasele de sânge. Sunt expuse riscului persoanele ale căror ocupații sau hobby-uri determină aceste modificări în mod repetat. De exemplu, scafandrii, unde presiunea atmosferică crește cu o atmosferă la fiecare 10 m de coborâre. Invers, persoanele aflate la altitudini mari (alpiniști, piloți de avioane), unde presiunea atmosferică scade cu 1 hPa la fiecare 10 m de ascensiune.

Principalele mecanisme de formare

Cauzele sunt multiple. Cu toate acestea, mecanismele care provoacă sângerări nazale pot fi împărțite în categorii de bază.

Mecanisme fizice

• Deteriorarea cauzată de un traumatism
• presiunea exercitată de un obstacol mecanic (corp străin, în special la copii, împingerea unui deget în nas, tumoare, polip)
• modificări ale presiunii atmosferice menționate anterior

Efectele substanțelor chimice

• Cele mai frecvente sunt medicamentele care afectează în mod direct densitatea sângelui, cum ar fi fraxiparina (formă injectabilă, prescrisă pacienților după o intervenție chirurgicală pentru a preveni tromboza - cheagurile de sânge), warfarina, orfarina și, mai recent, xarelto (utilizat de pacienții cu risc care au suferit un infarct cerebral sau cardiac sau au o aritmie severă cu un risc ridicat de formare a cheagurilor de sânge și de apariție sau recidivă a unui atac de cord, cu consecințe permanente și chiar deces), acidul acetilsalicilic conținut în medicamentele fără prescripție medicală - acilpirina, anopirina, medipirina, aspirina.
• Efectele anticoagulante ale ingerării accidentale de otrăvuri asupra șobolanilor au, de asemenea, efecte anticoagulante. Cele mai multe dintre acestea conțin rodenticide anticoagulante care inhibă sinteza protrombinei și provoacă astfel sângerări. Consumul excesiv de alcool și droguri este, de asemenea, riscant. Drogurile provoacă, printre altele, sângerări nazale în mod direct, ca în cazul cocainei sau al modului în care sunt utilizate (atunci când sunt inhalate cu deteriorarea ulterioară a septului nazal - provocând, de asemenea, o adulmecare excesivă).

Când devine periculoasă o sângerare nazală?

Gravitatea sângerării nu depinde atât de mult de intensitate. Ceea ce este important este mecanismul de rănire sau boala provocatoare. Atunci sângerarea devine doar un indicator nesemnificativ.

"Sângerări nazale normale"

Considerăm că o sângerare nazală normală este cea care a apărut dintr-un motiv nu foarte grav și dacă ne putem asuma cauza apariției ei. Este frecventă la alergici în timpul sezonului cu o frecvență crescută a strănutului, în timpul unor boli precum răceala sau gripa, sângerare care a apărut la un copil care s-a scobit în nas, cu un strănut puternic urmat de epistaxis.

Sângerări de gravitate redusă

O sângerare minoră este cea a cărei cauză o cunoaștem. O putem rezolva fie acasă, fie vizitând medicul de circumscripție sau de urgență. Acestea sunt leziuni minore direct la nivelul nasului, fără a-l sparge (sângerarea este de obicei ușor de oprit). Dacă nasul este spart, trebuie consultat un medic ORL sau un traumatolog.

Alte boli de acest tip includ hipertensiunea arterială. Pacienții care urmează un tratament pentru presiune sunt în pericol dacă nu își respectă regimul de medicație, dacă, din greșeală, nu își iau doza de medicamente sau dacă se confruntă cu stres fizic sau psihic, cu o creștere ulterioară a tensiunii arteriale. Aceste persoane ar trebui să aibă acasă medicamente pe care să le poată lua pentru a-și scădea tensiunea (conform cabinetului medical, după consultarea medicului) și astfel să oprească sângerarea.

Sângerări severe

Acestea sunt în principal sângerări nazale care sunt post-traumatice cu o fractură a osului nazal, unde trebuie solicitat ajutor medical. Acestea includ, de asemenea, epistaxisul datorat hipertensiunii arteriale care nu scade nici după tratament, sângerarea nu se oprește și durează mai mult de 30 min după tratament și eforturile de a o opri.

Pacienții cu risc ridicat sunt în principal persoanele în vârstă care iau anticoagulante. Acestea sunt mai dificil de oprit sângerarea din cauza coagulării mai lente a sângelui. La acești pacienți, este esențial să se solicite imediat asistență medicală.

Sângerări cu consecințe potențial fatale

Sângerarea nazală cu consecințe potențial fatale este un risc pentru persoanele cu boli precum trombocitopenia. În trombocitopenie, există mai puține trombocite în sânge, ceea ce duce la creșterea sângerării. Alte exemple de boli sunt trombocitopatia cu insuficiența funcției trombocitare sau boala Rendu-Osler cu dilatare vasculară cu slăbirea și subțierea peretelui vasului de sânge care duce la ruperea acestuia și sângerare. Hemofilia este o boală gravă. Este o boală ereditară și incurabilă cauzată de un defect al factorilor de coagulare VIII și IX.

Dintre leziuni, ar trebui să se acorde prioritate traumatismelor craniene care au fost cauzate de un mecanism grav. Chiar dacă locul leziunii/impactului sau forța aplicată nu a fost îndreptată direct spre nas, persoana afectată sângerează din acesta. Apoi, ar trebui să ne gândim la riscul ridicat de sângerare în creier în cazul fracturii craniului sau a bazei craniului (de obicei fatală). În plus față de sângerările nazale, observăm și sângerări simultane din ureche/urechi cu diferite grade de afectare calitativă sau cantitativă a conștiinței.

Sfaturi pentru oprirea sângerărilor nazale minore

• Pentru sângerările minore, câteva sfaturi foarte simple vor fi de ajutor. Așezați bolnavul de preferință la chiuvetă. Puneți-l într-o poziție ușor înclinată, astfel încât sângele să poată curge în cavitatea bucală, de unde acesta și coagulele (cheagurile) formate să poată fi scuipat. Nu puneți niciodată capul în poziție înclinată. Sângele ar putea ajunge în faringe și mai departe în stomac. Indigestia sa nu ar face decât să încarce stomacul și să provoace o senzație de greață sau vomă. Prindeți ferm părțile moi ale nasului cu două degete, presând efectiv aripile nasului împotriva septului nazal, și țineți fără să vă relaxați timp de cel puțin 10 minute. Repetați această procedură de trei ori timp de până la 30 de minute.
• În trecut, se aplicau comprese reci sau gheață pe ceafă, frunte sau nas. Scopul era de a ameliora sângerarea prin vasoconstricție - îngustarea vaselor de sânge de către frig. Cu toate acestea, această metodă este relevantă numai atunci când temperaturile reci acționează direct asupra vaselor de sânge. Totuși, nu mai este recomandată. Dacă sângerarea persistă în ciuda procedurii de mai sus, trebuie consultat un specialist (un medic ORL) pentru tamponare profesională.

Cum să tratați mecanismul de rănire

O categorie specială de sângerări nazale sunt cele care au fost cauzate de o agenție traumatică. În astfel de situații, este aproape necesar să căutați un specialist.

Acestea sunt, de obicei, lovituri directe la nivelul feței și nasului, fie cu pumnul, fie cu un obiect străin, fie ca urmare a unei căzături. De obicei, este prezentă o hemoragie nazală dureroasă mai ales la atingere, vizibil deformată într-o poziție nefirească ca urmare a unei fracturi a oaselor nazale.

Pentru ameliorarea durerii și a umflăturii, se poate utiliza gheața aplicată local pe zona lezată. Sângerarea este dificil de oprit din cauza sensibilității zonei dureroase și a caracterului necooperant al persoanei lezate. Este important să nu se neglijeze gestionarea ulterioară într-o unitate medicală, cu necesitatea unei radiografii sau a tamponării dacă hemoragia persistă.

Leziuni cu mecanisme mai grave

În cazul unor mecanisme de rănire mai severe, cum ar fi accidentele de circulație, căderile de la înălțime (schelă, copac, scări, clădire), în adâncime (pivnițe, fântâni, piscină) sau impactul grav al capului pe un sol dur, există riscul unor leziuni mai grave. Un impact direcționat oriunde în zona capului și a feței, dar predominant la ceafă, poate provoca o fractură a osului craniului. În cazuri mai grave, duce la o fractură a bazei craniului cu sângerare în parenchimul cerebral cu consecințe fatale (letale).

O astfel de leziune gravă se caracterizează printr-un mecanism de leziune pronunțat, o lovitură puternică la cap, nu la nas, și totuși o sângerare externă vizibilă la nivelul nasului (nu în toate cazurile). De asemenea, sunt prezente sângerări sporadice la nivelul urechilor, pupile inegal de mari (midriază - pupila mărită pe partea afectată), grade diferite de dezorientare până la agresivitate incontrolabilă, cu tulburări calitative și cantitative ale conștiinței, în multe cazuri soldate cu deces.

Primul ajutor pentru sângerările nazale după traumatisme grave

Este esențial să supravegheați persoana rănită în starea sa confuză. Dacă este posibil, mențineți-o în poziția culcat, cu capul ridicat la aproximativ 30° (în stare de inconștiență, o poziție stabilizată pe o parte) pentru a reduce sângerarea datorată gravitației.

La fel de importantă este acoperirea sterilă a leziunii externe vizibile.

Minimizarea oricărui efort fizic este o prioritate. Putem evita creșterea sângerării, chiar dacă numai puțin.

Nu administrăm lichide sau medicamente. Nu trebuie să încercăm niciodată să transportăm singuri la spital o persoană rănită astfel, ci trebuie să solicităm ajutor profesional.