Tuberculoza nu este de domeniul trecutului, ea ucide milioane de oameni în fiecare an

Tuberculoza - TBC sau tuberculoza. Nu este un lucru de domeniul trecutului și ucide mulți oameni în fiecare an. Aflați cu noi cele mai mari mituri și fapte importante.

Boala este atribuită mai ales persoanelor de etnie romă, indivizilor slabi din punct de vedere social, persoanelor fără adăpost, alcoolicilor sau fumătorilor.

Motivul stigmatizării și condamnării persistente și nejustificate a bolnavilor de tuberculoză este gradul scăzut de conștientizare a publicului cu privire la acest diagnostic grav și concepția greșită că poate afecta doar clasele social mai slabe sau persoanele cu standarde scăzute de igienă.

Aceste grupuri de risc au cele mai mari concentrații ale bolii (condiții precare, imunitate slăbită), dar asta nu înseamnă că boala îi afectează doar pe ei!

Persoanele expuse la risc:

• Persoanele care trăiesc în zone endemice (sursă de infecție, expunere îndelungată).
• persoanele vulnerabile din punct de vedere social (sărăcie, condiții precare)
• romii și alte grupuri etnice minoritare (sărăcie, igienă și disciplină precare)
• persoanele fără adăpost (sărăcie, condiții necorespunzătoare, adesea alcoolism)
• migranți (condiții temporare necorespunzătoare, migrație transfrontalieră)
• deținuți (condiții inadecvate temporar, comunitate foarte unită)
• alcoolici, fumători și dependenți de droguri (imunitate slăbită, factori fizici)
• boli imunitare (HIV/SIDA)
• pacienții din spitale (comunitate apropiată, expunere îndelungată)
• copiii mici și persoanele în vârstă (imunitate scăzută)

Mituri și fapte de bază despre tuberculoză

Tuberculoza este o boală bacteriană care afectează în principal plămânii (90%) și structurile extrapulmonare. Aceasta provoacă probleme respiratorii și legate de organe.

A ucis mulți oameni în trecut. Mai târziu, s-a crezut în mod eronat că a fost eradicată, iar apoi a apărut într-o formă mai rezistentă.

Ce este adevărat despre tuberculoză și ce nu este adevărat?

MIT: Principalul mit sau dezinformare cu privire la tuberculoză este că boala aparține pacienților cu medii socio-economice sărace.
FAPT: Tuberculoza poate face viața mizerabilă pentru oricare dintre noi, indiferent de statutul social.

MIT: Tuberculoza este o boală care a apărut în trecutul îndepărtat.
FAPT: Deși incidența sa este mult mai mică în comparație cu istoria, tuberculoza nu a fost complet eliminată nici în prezent.

MIT: Tuberculoza este foarte contagioasă.
FAPT: Pentru a se infecta, o persoană trebuie să se afle în imediata apropiere a unui pacient cu o formă activă de tuberculoză. În plus, trebuie să existe o expunere prelungită.

MIT: Tuberculoza este exclusiv o boală pulmonară.
FAPT: Tuberculoza atacă și alte organe (oase, creier, inimă, rinichi...) în afară de plămâni.

MIT: Tuberculoza este incurabilă. Dacă este infectată, moartea este iminentă.
FAPT: Adevărul este că, în ciuda numărului tot mai mare de forme de tuberculoză multirezistente la medicamente, tuberculoza este încă o boală vindecabilă.

MITUL: Credeți că știința și cercetarea în tratarea tuberculozei sunt inversate. Acest lucru îndepărtează, de asemenea, șansa oricărui progres.

Ce este tuberculoza și care sunt cauzele ei?

Tuberculoza (prescurtat TB) este o boală infecțioasă gravă cauzată de un agent bacterian. În prezent, este cel mai frecvent cauzată de o tulpină de Mycobacterium tuberculosis hominis, cunoscută și sub numele de bacilul Koch, după numele descoperitorului său.

Alte micobacterii pot provoca, de asemenea, boala:

• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium asiaticum
• Complexul Mycobacterium avium
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium canetti
• Mycobacterium caprae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium gordonae
• Mycobacterium haemophilum
• Mycobacterium chelonei
• Mycobacterium kansasii
• Mycobacterium malmoense
• Mycobacterium marinum
• Mycobacterium microti
• Mycobacterium pinnipedii
• Mycobacterium scrofulaceum
• Mycobacterium simiae
• Mycobacterium szulgai
• Mycobacterium xenopi

Cum se transmite tuberculoza și ce se întâmplă în organism?

Tuberculoza este o boală care nu este foarte contagioasă. Are chiar o rată de transmitere foarte scăzută.
Afectează doar oamenii și unele animale. Se transmite de la o persoană la alta.

Expunerea prelungită, în special într-un spațiu închis și de către un pacient cu o formă activă a bolii (gospodărie, mijloc de transport, închisoare etc.) reprezintă un aspect important al transmiterii. Cu toate acestea, tuberculoza se transmite în mai multe moduri.

Transmiterea în sine depinde de mai mulți factori:

• infecțiozitatea sursei
• distanța față de sursă
• durata expunerii în apropierea sursei
• cantitatea de bacterii inhalate
• starea sistemului imunitar
• bolile asociate

Interesant:
Nu toți pacienții cu TB sunt infecțioși.
Forma latentă a TB este neinfecțioasă.
Infecția apare cu condiția ca pacientul să aibă o infecție activă și să nu urmeze un tratament. Atunci când tușește și strănută, pacientul expulzează bacterii vii în mediul înconjurător.
Dacă este tratat corespunzător, chiar și în cazul formei active, transmiterea la o altă persoană poate să nu aibă loc.

Mod de transmitere prin inhalare

Termenul de mod de transmitere prin inhalare se referă la transmiterea care are loc după inhalarea unui agent patogen.
Inhalarea are loc pe cale uscată și umedă.
Inhalarea uscată implică inhalarea prafului infectat.
Inhalarea umedă are loc atunci când picăturile infectate de secreții pulmonare sau nazale sunt inhalate de o persoană bolnavă.

Interesant:
Dispersia picăturilor infectate ajunge la o distanță de 0,5 până la 1 metru în timpul comunicării normale cu o persoană bolnavă.
Dispersia picăturilor infectate crește până la o distanță de până la 3 metri, de exemplu în timpul tusei sau strănutului.

Transmiterea prin inoculare

Termenul de transmitere prin inoculare se referă la transmiterea care are loc prin contact direct cu materialul infecțios prin intermediul pielii rupte.
Lucrătorii din domeniul sănătății sunt cel mai frecvent infectați în acest mod. Infecția are loc prin tăierea cu un obiect infectat sau prin înțepătura cu un ac contaminat.

Transmiterea pe cale alimentară

Termenul de transmitere pe cale alimentară se referă la transmiterea care are loc prin membrana mucoasă a tractului digestiv.
Infecția poate avea loc prin intermediul mâinilor murdare sau al alimentelor.
Sursa de infecție a fost cândva laptele și produsele lactate nepasteurizate provenite de la un animal bolnav.
Infecția are loc în primul rând în timpul producției și prelucrării acestor produse sau în al doilea rând atunci când acestea sunt consumate.

Transmiterea transplacentară

Transmiterea transplacentară se referă la transmiterea bolii de la mamă la făt prin intermediul placentei.
În formele ușoare ale bolii și cu un tratament adecvat, evoluția sarcinii nu este afectată în mod semnificativ.
Apare rar, doar în formele severe de tuberculoză maternă.

Tuberculoza apare la o scară mult mai mică în comparație cu trecutul. Tratamentul este disponibil, la fel și vaccinarea.

Atunci de ce suntem atât de îngrijorați de ea?

Boala este considerată în cea mai mare parte o infecție pulmonară. Deși principalul organ țintă al micobacteriilor este plămânul, acestea pot invada și alte structuri extrapulmonare.

Deseori provoacă complicații grave, în principal pentru că nu este gândită ca primul diagnostic posibil.

Clasificarea tuberculozei în conformitate cu Clasificarea internațională a bolilor (ICD-10):

1. Tuberculoză respiratorie confirmată bacteriologic sau histologic.
2. tuberculoză respiratorie neconfirmată bacteriologic sau histologic
3. tuberculoză a sistemului nervos
4. tuberculoză a altor organe
5. tuberculoză miliară
6. infecții cauzate de alte micobacterii
7. sechele tardive ale tuberculozei

În funcție de organul afectat, tuberculoza este împărțită în trei categorii de bază, și anume tuberculoza pulmonară, tuberculoza extrapulmonară și tuberculoza combinată.

Tabelul cu clasificarea de bază a tuberculozei în funcție de organul țintă:

Forme periculoase de tuberculoză extrapulmonară

Tuberculoza creierului sau a măduvei spinării este o formă foarte periculoasă și rară datorită vaccinului BCG. Apare rar, mai ales în țările din lumea a treia.

Atunci când creierul și membranele sale sunt afectate, tuberculoza este similară encefalitei și meningitei.
Aceasta este așa-numita formă meningeală sau encefalică de tuberculoză, care afectează în principal copiii mici cu vârsta sub 3 ani.
Pacienții au febră mare, sunt slabi, suferă de dureri de cap severe, amețeli și vărsături.
De obicei, mușchii gâtului sunt înțepeniți (opoziția gâtului). Atunci când se încearcă să se aplece capul în jos sau să se aducă bărbia la piept, mișcarea este restricționată și dureroasă. Hipersensibilitatea la lumină este frecventă.

În cazul afectării sistemului nervos, sunt prezente și leziuni neurologice.
Acestea includ spasme localizate, paralizia parțială a membrelor (paralizie, pareză) sau insuficiența unor nervi cerebrali specifici (nervul optic - tulburări de vedere, nervul oculomotor, nervul facial).

Tuberculoza și sarcina

În trecut, femeile însărcinate cu tuberculoză erau sfătuite să întrerupă sarcina înainte de termen. Astăzi știm că acest lucru nu este absolut necesar. Disciplina și prudența în sarcină sunt suficiente pentru a da naștere unui copil intact, în ciuda bolii mamei.

Transmiterea transplacentară a tuberculozei la copil este posibilă, dar rară. Ea are loc prin răspândire hematogenă prin placentă și prin cordonul ombilical.

Infectarea fătului poate apărea și prin inhalarea lichidului amniotic. Cu toate acestea, au fost descrise doar câteva cazuri de infecție congenitală.

Tuberculoza nu afectează nașterea prematură, avortul spontan și nu există dovezi că ar cauza anomalii fetale.

Ce impact a avut tuberculoza asupra umanității în trecut?

Tuberculoza este o boală la fel de veche ca și omenirea însăși. Apariția ei datează din preistorie, așa cum o dovedesc rămășițele unui bizon vechi de aproximativ 18 000 de ani.

Nu se știe dacă a fost în primul rând o boală umană sau dacă a fost transmisă oamenilor de la animale infectate - zoonoză.

Descoperirile osoase care datează din 7500 î.Hr. oferă dovezi ale tuberculozei în Epoca de Piatră.
De asemenea, rămășițe scheletice mai tinere din perioada neolitică, aproximativ 5000 î.Hr. indică o formă osoasă a acesteia.
O descoperire similară provine din oasele coloanei vertebrale ale mumiilor egiptene care datează din 3500 î.Hr.

Primele referințe scrise despre aceasta datează din perioada în care oamenii au început să trăiască în grupuri, unități sau comunități mici.
Forma pulmonară a tuberculozei a fost descrisă în detaliu de Hipocrate și menționată și de Galenos și Silvius.
Avicenna, la rândul său, a subliniat contagiozitatea și efectul său asupra oamenilor.

Cu toate acestea, abia în 1882, medicul german Robert Koch a descoperit agentul cauzal al tuberculozei, datorită microscopului. El a primit chiar și un premiu Nobel pentru descoperirea sa, iar bacteria care provoacă tuberculoza este numită și astăzi bacilul Koch.

Din punct de vedere istoric, tuberculoza a fost principala cauză de deces

Există multe dovezi că, în trecutul recent, tuberculoza a fost una dintre cele mai frecvente cauze de deces din toate timpurile.

A fost cauza unuia din patru decese. Bătrânețea a fost a doua cauză, după alte boli și leziuni.

Motivul pentru această rată ridicată a mortalității a fost ignorarea cauzelor și, prin urmare, incapacitatea medicilor de a o trata în mod adecvat.

Interesant:
Tratamentul nu a fost încercat doar de medici și de pacienți înșiși.
De exemplu, proprietarul Peșterii Mammoth, John Croghan, a încercat să trateze pacienții cu tuberculoză între 1838 și 1845 pe baza temperaturii și purității aerului din peștera sa.
Niciunul nu a supraviețuit.

Descoperirea agentului patogen al tuberculozei

24 martie 1882 este o dată care a rămas în istorie. La această dată, medicul german Robert Koch a descoperit agentul cauzal al unei boli până atunci misterioase.

Agentul cauzal al tuberculozei, Mycobacterium tuberculosis, este încă cunoscut în literatura de specialitate sub numele de bacilul lui Koch, după numele descoperitorului său.

În ciuda uriașei descoperiri a lui Robert Koch, pacienții cu tuberculoză au continuat să moară.

De fapt, a fost nevoie de un timp incredibil de 14 ani pentru a dezvolta un vaccin. Încă 15 ani au trecut până când a început vaccinarea.

Interesant:
În 1894, Robert Koch a descoperit o substanță numită tuberculină, despre care credea că va fi atât un leac, cât și un vaccin pentru tuberculoză.
Cu toate acestea, această substanță a provocat reacții alergice severe și moartea pacienților.
Deși tuberculina nu a fost eficientă ca vaccin, s-a dovedit a fi un instrument de diagnosticare excelent.
Aceasta dovedește prezența anticorpilor TB în organism - testul tuberculinei.

Vaccinul BCG și tratamentul tuberculozei - o poveste de succes din secolul al XIX-lea

Vaccinul a fost descoperit în 1906 de Albert Calmette și Camille Guérin. Vaccinul, cunoscut și sub numele de BCG (Bacillus Calmette-Guérin), nu a intrat în uz real decât în 1921 în Franța și, ulterior, în alte țări.

Un tratament eficient pentru tuberculoză a venit mult mai târziu, în 1943. În acest an, Albert Schatz a descoperit antibioticul streptomicină.

Tratamentul cu streptomicină s-a dovedit a fi foarte eficient până când au început să apară noi forme rezistente de tuberculoză.

Prin urmare, în 1993, Organizația Mondială a Sănătății a declarat stare de urgență.

O privire asupra tuberculozei în prezent

Tuberculoza este văzută în prezent ca o problemă globală.

În anii 1970 și 1980, a existat o concepție greșită temporară în rândul experților cu privire la eradicarea, adică eradicarea completă, a bolii. Această situație a fost motivul pentru reducerea supravegherii tuberculozei.

Anii '90 au arătat că aceasta a fost doar o concepție greșită. Numărul cazurilor de TB a început să crească din nou.

În plus, au început să apară forme multirezistente ale bolii, care nu răspundeau la antibioticele convenționale și la medicamentele antituberculoase, sau boala necesita o combinație a celor două. Numărul victimelor și al deceselor a crescut și continuă să crească până în prezent.

Situația epidemiologică actuală

Numai în UE, se înregistrează 1176 de cazuri noi pe zi, dintre care până la 168 se soldează cu decesul. La nivel mondial, aproximativ 1,3 milioane de persoane mor anual din cauza tuberculozei și a complicațiilor asociate acesteia. Fără tratament, boala are o rată de mortalitate de până la 70%.

Acesta este motivul pentru care experții de la Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor (ECDC) iau în serios tuberculoza.

Există o amenințare reală de izbucnire a unor forme multirezistente ale bolii, precum și de introducere a bolii din țările cu risc. Riscurile sunt în creștere din cauza nivelului ridicat de migrație umană din prezent.

Vaccinul BCG în prezent

Tuberculoza este una dintre bolile pentru care a fost dezvoltat un vaccin. Vaccinarea împotriva tuberculozei a fost una dintre vaccinările obligatorii în trecut. Cu toate acestea, din cauza reducerii rapide a bolii, vaccinarea a încetat pe toată linia.

Citește și:
Biomați, atenție! Vaccinarea este importantă, nu vă puneți copilul în pericol - vaccinarea obligatorie
Vaccinareaneobligatorie, când este recomandată
Vaccinarea, importanța ei înainte de a călători în străinătate - boli străine

În prezent, însă, devine din nou o problemă. Din cauza noilor forme de tuberculoză multirezistente la medicamente și a rezistenței la antibiotice, numărul pacienților noștri este în creștere.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în fiecare an apar până la 8 milioane de cazuri noi. Aproximativ 2,8 milioane dintre acestea se termină cu deces. De asemenea, aceasta recomandă vaccinarea universală dacă într-o anumită țară există mai mult de 12 cazuri la 100 000 de locuitori.

Vaccinul BCG este recomandat în mod individual pentru persoanele care prezintă un risc mai mare de a dezvolta boala, în special în țările cu o incidență și un risc mai mare de răspândire a acestei boli grave.

Cui i se recomandă vaccinarea împotriva tuberculozei?

• Vaccinarea împotriva tuberculozei se administrează persoanelor tuberculin-negative care au fost în contact cu tuberculoza activă
• vaccinarea împotriva tuberculozei se administrează persoanelor tuberculin-negative cu vârsta sub 30 de ani care sunt expuse profesional la un risc crescut de infectare înainte de a intra la locul de muncă
• se vaccinează împotriva tuberculozei angajaților tuberculino-negativi din secțiile unităților medicale specializate în tratamentul tuberculozei ș i al altor boli respiratorii.
• vaccinarea împotriva tuberculozei se face la angajații tuberculin-negativi din laboratoarele de anatomie patologică, medicină legală, microbiologie, expuși la un risc crescut de infectare cu tuberculoză
• vaccinarea împotriva tuberculozei se efectuează la persoanele tuberculin-negative care lucrează în unități veterinare și la tratarea sau uciderea animalelor infectate cu tuberculoză
• vaccinarea împotriva tuberculozei se efectuează la persoanele tuberculin-negative care, în cursul activității lor, intră în contact direct cu tuberculoza la om sau la animale

Diagnosticul și tratamentul tuberculozei

Diagnosticul de tuberculoză se bazează pe istoricul medical al pacientului (antecedente de călătorie în țări endemice, abuzuri, comorbidități, contact cu un pacient cu o formă activă, simptomatologie) și pe examenul fizic (radiografie, tomografie computerizată). Atunci când boala este suspectată, se efectuează ulterior investigații specifice (test de tuberculină, examen bacteriologic, cultură).

În diagnostic se utilizează examenul lichidului cefalorahidian, testul de tuberculină, dovezile microscopice și de cultură ale micobacteriilor. De asemenea, se folosesc metode imagistice (radiografie pulmonară, rezonanță magnetică).

Material biologic utilizat în diagnosticul tuberculozei:

• Sânge
• spută (flegmă) tușită
• tampon laringian
• puncție pleurală
• lichid cefalorahidian
• tampoane de fistulă în formă cutanată
• lichid pericardic
• lichid din ascita
• suc gastric
• BALT
• scaun
• urină
• secreție prostatică
• lichid sinovial
• alt material biologic obținut prin biopsie

Testul la tuberculină este un test cutanat care poate fi o dovadă că pacientul are tuberculoză.
Cu toate acestea, există multe motive pentru negativitatea acestuia în ciuda faptului că pacientul este infectat (vaccinare, vârstă).

Două unități de tuberculină PPD sunt injectate sub piele în antebraț.

Tuberculina este o fracțiune proteică, abreviat PPD, înseamnă derivat proteic purificat, care se obține din filtratul unei culturi bacteriene de M. tuberculosis.

După 72 de ore se citește o reacție cutanată.

Poate exista roșeață pe antebraț, dar o inducție a vaselor de sânge mai mare de 5 mm reprezintă un rezultat pozitiv. Mai recent, se folosesc așa-numitele teste IGRA (Interferon Gamma Release Assay Tests), care se bazează pe detectarea producției de interferon gamma.

Tratamentul tuberculozei pe scurt

Tratamentul tuberculozei este într-adevăr foarte îndelungat. Este un proces care necesită mult timp. Uneori durează un an sau doi. Pacientului i se administrează medicamente pentru o perioadă lungă de timp și se efectuează teste de urmărire regulate pentru a determina eficacitatea terapiei.

Pacientul trebuie să fie spitalizat în secția de boli infecțioase timp de cel puțin 2 luni, odată ce boala este detectată.

Această perioadă de două luni nu este o invenție, ci durata minimă de spitalizare. În cazurile care o impun, această perioadă se prelungește la cea necesară în cazul respectiv.

Medicamentul numărul unu rămâne medicamentele antituberculoase. Acestea trebuie administrate cât mai devreme posibil și încă din momentul în care se suspectează tuberculoza. Din cauza rezistenței bacteriene, la începutul tratamentului se pot încerca mai multe medicamente sau combinații de medicamente. Principalele medicamente utilizate sunt preparate precum izoniazida.

Terapia cuprinzătoare cu corticosteroizi face, de asemenea, parte din tratament, care, împreună cu medicamentele antituberculoase, este foarte eficientă. De asemenea, reduce numărul de decese.