Ochii bulbucați, proeminenți (exoftalmie) ca simptom al bolii Basedow?

Ochii bulbucați, bombați sau proeminenți: exoftalmia este, de asemenea, adesea menționată în acest fel. Practic, este vorba de proeminența globului ocular (a întregului ochi) în față.

Proeminența ochiului = proeminența globului ocular.
Proeminență = împingere în afară, proeminență sau ieșirea în față.
Exoftalmie = proeminența globului ocular în față.
Enoftalmie = o intruziune, o cădere a globului ocular mai adânc în orbită.

Globul ocular este împins în față, rezultând o proeminență. Ochiul este, prin urmare, convex și mai mult sau mai puțin proeminent bombat.

Această afecțiune nu este doar o problemă estetică, ci poate reprezenta o amenințare reală pentru globul ocular, pentru ochi și pentru vedere în sine, deși afectarea vederii este rară.

De obicei, există o proeminență a unui singur ochi sau a ambilor ochi, chiar și în mai multe direcții.

+ Cea mai frecventă cauză a exoftalmului este reprezentată de problemele tiroidiene.

Glanda tiroidă și funcția sa normală afectează aproape toate procesele din corpul uman. Funcția excesivă sau insuficientă determină simptome tipice. Funcția excesivă (hipertiroidismul) este cea care provoacă afecțiunea care poartă numele profesional de boala Graves-Basedow.

Vă interesează adesea:
Ce este exoftalmia și boala Basedow?
Care sunt cauzele?
Care sunt simptomele oculare ale tiroiditei și ce este hipertiroidismul?
Când sunt ambii ochi bombate, când doar unul?
Care este tratamentul?

Baza exactă a unui ochi sau a unei proeminențe oculare trebuie bineînțeles investigată corespunzător și apoi tratată corespunzător. Aceasta tocmai pentru a evita complicațiile tardive.

Pe scurt despre ochiul...

Ochiul este găzduit într-o zonă care are formă de piramidă. Acesta este înconjurat pe aproape toate laturile de un schelet dur (os). Prin urmare, orice afecțiune care duce la o reducere a zonei de acomodare a ochiului va duce, de exemplu, și la proeminența acestuia.

Pe lângă ochi, în acest context sunt menționate și așa-numitele părți protectoare și accesorii ale ochiului.

Acestea includ:

• palpebrele
• orbita, cavitatea orbitală
• mușchii oculari - musculi bulbi, mușchii ochiului
• aparatul lacrimal - apparatus lacrimalis
• conjunctiva - tunica conjunctivă

Ochiul este situat în orbită, iar orbita este o cavitate cvadrilaterală pereche de formă piramidală. Baza sa se află la intrarea în orbită, iar vârful este orientat spre canalul optic, care o leagă de partea cerebrală a craniului.

Capacitatea orbitei este de aproximativ 35-40 ml.
20% umple ochiul (bulbus oculi).
Restul este rezervat țesutului adipos, fasciei, ligamentelor, mușchilor, vaselor sanguine, nervilor, glandei lacrimale și canalelor lacrimale.

Care sunt posibilele cauze ale proeminenței globului ocular?

Procesul patologic poate afecta orice parte și structură din regiunea ochiului, orbita.

Deoarece spațiul orbitei este solid, alcătuit aproape în întregime din os, atunci când spațiul se micșorează, presiunea asupra ochiului (bulbul) crește.

O creștere a volumului de țesut din orbită duce la o creștere a presiunii. Cauza este un proces inflamator autoimunitar care implică acumularea de celule în țesutul orbital.

Aceasta este o reacție cu o componentă de țesut gras și conjunctiv, la care se adaugă o acumulare de componente inflamatorii. Ca urmare, apare o umflătură (edem).

Mărirea și umflarea orbicularis oculi + drenaj sanguin dificil + acumulare de sânge venos în zona orbitală + afectarea alimentării cu sânge a mușchilor și nervilor = presiune crescută asupra globului ocular până la afectarea vederii

Posibile cauze ale proeminenței ochiului:

• cele mai multe cazuri se datorează disfuncției tiroidiene
  • în special pentru hipertiroidism, boala oftalmopatică Graves
  • mai rar, apare și în cazul hipofuncției - subactivitate
  • ambii ochi sunt proeminenți
• expansiune în zona din spatele ochiului
  • pentru sângerare
  • tumoră (benignă, malignă - cancer, neuroblastom, sarcom, hemangiom, gliom)
  • tromboză - cheag de sânge
  • doar un singur ochi poate fi bombat
• malformație vasculară anormală în spatele ochiului, vene varicoase ale orbitei, malformație arteriovenoasă (conexiune patologică a arterei și venei), formă pulsatilă
• infecții la nivelul ochiului și în regiunea orbitală - celulită orbitală, flegmon, abces
• procese patologice în zona apropiată, la nivelul creierului - tumoare, cancer
• leziuni oculare

Ce probleme se asociază cu ochii bulbucați?

Ochii bulbucați pot să nu fie singurul simptom care apare. În funcție de grad și gravitate, se asociază și alte probleme, care pot fi mai mult sau mai puțin grave.

Simptome însoțitoare:

• Dureri oculare
  • durere în spatele ochiului, prin ochi
  • senzație de presiune în spatele ochilor
  • durere de ochi la atingere
• durere de cap
• uscăciune a ochilor/ochi
• iritarea ochilor
• sensibilitate crescută la lumină - orbire la lumină, fotofobie
• lăcrimare crescută
• vedere dublă - diplopie
• vedere încețoșată
• până la orbire din cauza comprimării nervului optic
• slăbiciune a mușchilor oculari, umflături ale mușchilor
• murmur comun la puls
• umflarea pleoapelor
• incapacitatea de a închide pleoapele și o fantă vizibilă între pleoape
  • retracția pleoapelor
  • uscarea excesivă a suprafeței ochiului
  • ceea ce poate duce la lăcrimare și chiar la ulcerații ale ochiului, ale corneei
  • cu afectarea consecventă a vederii
• înroșirea conjunctivei, creșterea gradului de umplere a vaselor de sânge
• umflarea conjunctivei
• modificarea poziției globului ocular, strabism

boala Graves-Basedow ca fiind cea mai frecventă cauză
Ochii bulbucați în tiroidă...

Hipertiroidismul (tiroida hiperactivă) este o problemă serioasă. Funcția tiroidiană afectează aproape tot ceea ce se întâmplă în corpul nostru, cum ar fi chiar și metabolismul sau gestionarea energiei.

Supraproducția afectează mai ales femeile. Fumatul înrăutățește evoluția generală. De aceea, persoanele cu probleme tiroidiene nu ar trebui să fumeze deloc.

Hipertiroidismul înseamnă că glanda tiroidă își supraproduce hormonii, tiroxina (T4) și triiodotironina (T3).

Apare din mai multe cauze, însă, cel mai frecvent este vorba de o boală autoimună. Aceasta este denumită boala Graves-Basedow.

Manifestările sunt:

• pierdere în greutate, scădere în greutate
• apetit excesiv și supraalimentare
• sau, dimpotrivă, greață, eforturi pentru a vomita, lipsa poftei de mâncare
• diaree frecventă
• tulburări menstruale la femei și disfuncții erectile la bărbați
• oboseală, oboseală crescută
• somnolență
• slăbiciune, slăbiciune musculară
• transpirație crescută
• tremurături ale membrelor, ale corpului
• nervozitate, iritabilitate
• bufeuri, hipersensibilitate la căldură
• palpitații cardiace și tahicardie, adică ritm cardiac crescut
• tensiune arterială ridicată
• păr fin și rar și ruperea părului și a unghiilor
• proeminența ochilor
• modificarea permanentă a formei ochiului și a feței, cu scăderea calității vieții
• glanda tiroidă mărită, dar poate să nu fie o afecțiune

Mai multe informații puteți citi și în articolele:
Hipertiroidism și Tiroida: care sunt simptomele unei disfuncții diminuate sau crescute?

Ce este orbitopatia endocrină?

Termenul de orbitopatie endocrină este asociat cu boala Graves-Basedow (tiroidita Graves-Basedow).

Glande endocrine = glande endocrine ai căror hormoni sunt secretați în sânge.
Orbitopatie = modificări ale bolii care implică orbita.

Boala cronică (pe termen lung) duce la anumite modificări care afectează orbita și interiorul regiunii orbitale. Problema afectează structuri precum țesutul conjunctiv adipos, orbicularis oculi, vasele de sânge sau nervii și aparatul lacrimal.

Aceasta se dezvoltă la aproximativ 50% dintre persoanele cu boala Graves-Basedow.

Procesul autoimun care stă la baza bolii poate lua trei forme.
Forma ușoară nu necesită, de obicei, tratament.
Forma moderată necesită tratament, în caz contrar existând riscul de complicații.
Forma severă se caracterizează prin afectarea mușchilor și a nervilor, care afectează funcția vizuală.

Clasificarea gravității orbitopatiei endocrine conform EUGOGO (Grupul european pentru orbitopatia lui Graves)

Evoluția bolii este caracterizată de o mărire treptată a structurilor moi, a țesuturilor, având ca rezultat împingerea ochiului în față, adică exoftalmie sau proeminența globului ocular.

Pe lângă aspectul estetic vizibil, există probleme cu scurgerea sângelui din zonă. Ca urmare, pleoapele se umflă, conjunctiva se înroșește și chiar se umflă. O stare gravă este creșterea presiunii intraoculare.

Tulburarea mușchilor de mișcare a ochilor duce la o schimbare a poziției ochiului și, prin urmare, la strabism. Acest lucru duce ulterior la vedere dublă.

Primele simptome sunt...

Primele simptome sunt așa-numitele simptome ale pleoapelor. Acestea sunt urmate de simptome conjunctivale și corneene și de tulburarea mușchilor mișcării oculare.

Simptomele pleoapelor:

• retracția pleoapelor, la unul sau la ambii ochi.
  • pleoapele nu se închid și o fisură palpebrală mărită.
  • afectează până la 90% din cazurile cu orbitopatie endocrină
• umflarea pleoapelor, edemul pleoapelor
• lipsa contactului dintre pleoape și ochi
• expresia ochilor bombați, proeminenți, pentru retracția pleoapelor legată de fixarea într-un punct
• denumită și (prin):
  • Dalrymple - retracția pleoapei superioare și eșecul de a închide pleoapele
  • Graefe - lipsa de aliniere a pleoapelor atunci când se privește în jos
  • Jellinek - hiperpigmentare a pleoapelor - decolorare brună a pielii
  • Enroth - umflarea pleoapelor
  • Gifford - dificultatea sau imposibilitatea eversiei pleoapei superioare
  • Stellwag - scăderea frecvenței clipitului
  • Rosebach - fluturarea pleoapelor atunci când pleoapele sunt închise

Simptome conjunctival-corneale:

• înroșirea conjunctivei - creșterea injecției
• umflarea conjunctivei - chemoză
• tăierea ochiului și senzația de nisip în ochi
• uscăciune a ochiului până la afectarea corneei de către lacrimi, ulcerații

Tulburări ale mușchilor oculari:

• 30-50% din cazuri
• afectarea mișcărilor oculare
• alinierea greșită a ochiului
• strabism
• vedere dublă

Exoftalmie:

• unilateral/bilateral
• simetric/asimetric
• formă exoftalmică/miopatică (oftalmoplegică)

Neuropatie optică:

• Apare în 3-5%.
• afecțiune severă de oprimare a nervului optic
• tratamentul tardiv duce la afectarea permanentă a vederii
• Inițial, poate fi prezentă vederea încețoșată și pierderea saturației culorilor
• urmează defecte și defecte ale câmpului vizual și scotome

Diagnostic și tratament

Chiar și în cazul acestei afecțiuni, este important un diagnostic și un tratament precoce, pentru a preveni progresia bolii și afectarea vederii.

Este important istoricul medical, adică informațiile direct de la persoana afectată. Despre ce fel de probleme, boli sau antecedente familiale.

Aceasta este urmată de o examinare, atât de către un medic generalist, cât și de către un oftalmolog. Sunt evaluate diferite semne și simptome ale bolii, inclusiv măsurători cu un exoftalmometru Hertel.

Se examinează vederea și perimetrul și se evaluează, de asemenea, segmentul anterior al ochiului sau se efectuează o examinare cu lampă cu fantă pentru a evalua retina. Se evaluează, de asemenea, presiunea intraoculară.

Testele de laborator ale sângelui și ale hormonilor tiroidieni sunt de mare importanță.

Se adaugă metode de imagistică, cum ar fi razele X, CT, RMN, precum și ultrasunetele și angiografia.

Alte boli, cum ar fi diabetul, bolile cardiace și renale (în principal din cauza umflării pleoapelor), inflamația oculară și sindromul de ochi uscat, glaucomul, paralizia nervilor cranieni, alergiile, cauzele toxice etc. trebuie diferențiate pentru excludere și diagnostic diferențial.

Din acest motiv, uneori este necesară cooperarea medicilor din alte discipline, cum ar fi neurologul, internistul sau ORL-ul.

Tratamentul este ales în funcție de gradul de dificultate și de evoluție.

Este important să nu fumați. Fumatul agravează semnificativ evoluția bolii tiroidiene.

Un exemplu este exoftalmia malignă, adică un grad sever care necesită un tratament imediat. În caz contrar, există riscul de deteriorare permanentă și ireversibilă a nervului optic, orbire.

Stadiul ușor nu necesită, de obicei, un tratament special. Cu toate acestea, uneori este necesar să se administreze corticosteroizi sau imunosupresoare pentru a suprima procesele autoimune.

În tratamentul hipertiroidismului, este necesară administrarea de tireostatice (medicamente care suprimă funcția glandei tiroide). Alternativ, se alege tratamentul cu radioiod, care o scoate complet din funcțiune (pentru 1, 2 sau 3 procese). Ulterior, însă, este necesară administrarea artificială de hormoni.

Ochelarii de soare sunt de ajutor.

Dacă pleoapele nu se închid, este necesar să se umezească ochiul cu lacrimi artificiale și unguente sau geluri pentru ochi. Acest lucru previne uscarea corneei, ceea ce este riscant în ceea ce privește formarea de fisuri și ulcere pe suprafața ochiului uscat.

În plus, tratamentul se concentrează pe reducerea grăsimii din zona din spatele globului ocular. Uneori se alege iradierea grăsimii sau a mușchilor.

Atunci când procedurile conservatoare eșuează, reducerea chirurgicală și decompresia presiunii din orbită reprezintă o opțiune. Reducerea presiunii din orbită este importantă pentru a proteja nervii și alimentarea vasculară.

Decompresie orbitală + chirurgie a mușchilor orbitali și a pleoapelor.
Aceasta poate avea o semnificație estetică, cosmetică suplimentară.

Din cauza supraproducției de hormoni tiroidieni, metoda chirurgicală invazivă de elecție este tiroidectomia totală, îndepărtarea glandei tiroide, a glandelor mărite/strumei.