Retenția urinară: ce este anuria, obstrucția și retenția urinară?

Retenția urinară ca simptom de boală poate apărea cu diferite probleme ale sistemului urinar. Exemple sunt retenția urinară, obstrucția tractului urinar, anuria și insuficiența renală.

Disfuncția urinară și bolile sistemului urinar pot fi determinate mai precis prin simptomele în curs.

Sistemul urinar este format din:

• Rinichi
• Tractul urinar - ureterele
• Vezica urinară
• Tractul urinar - vezica urinară - uretra - uretra - uretra

Care este funcția sistemului urinar?

Urinarea este importantă pentru organism, ea elimină substanțele reziduale din corp.

Urina se formează în rinichi și se scurge prin uretere în vezica urinară, unde se acumulează.

Din vezica urinară, trece în uretră. Vezica urinară este reglată de sfincterele urinare care eliberează și închid orificiul de evacuare a vezicii urinare. Sfincterele sunt reglate de mușchii planșeului pelvin.

Rinichii produc 1-2 litri de urină pe zi.

În medie, o persoană urinează de 4-8 ori pe parcursul zilei.

Funcțiile rinichilor

Rinichii elimină substanțele reziduale din organism prin urină, filtrând sângele.

Ei reglează apa și mineralele din organism, menținând astfel fluidele necesare corpului uman.

Ei produc hormonii eritropoietină, care stimulează producția de globule roșii, și renină, care reglează tensiunea arterială. Rinichii descompun hormoni precum insulina, calcitonina și hormonul tiroidian.

Ce se întâmplă în timpul urinării?

Mușchii vezicii urinare împing urina din vezica urinară în uretră atunci când este plină.

Semnalul de eliberare a sfincterului este declanșat de nervi, pe care sfincterul îi folosește pentru a elibera urina din vezica urinară.

Atunci când sfincterul extern este acționat, fluxul de urină începe și se oprește.

Nevoia de a urina dispare odată ce vezica urinară este golită și nu se mai exercită nicio presiune asupra țesuturilor din jur.

Tulburări ale excreției urinare

• Poliuria este o urinare excesivă, mai mult de 2-3 litri de urină în 24 de ore
• Oliguria este atunci când cantitatea de urină în 24 de ore este mai mică de 300 ml sau mai mică de 0,5 ml/kg/oră
• Anuria este retenția urinară când cantitatea de urină este mai mică de 100 ml în 24 de ore

Tulburări urinare

Tulburările urinare sunt denumite simptome care își au originea în tractul urinar inferior, manifestând o gamă largă de simptome datorate unei deficiențe de stocare și golire a vezicii urinare.

Tulburările urinare sunt clasificate în funcție de simptomele tipice (tabel)

Citește și: Îngrijirea rinichilor: cum să-i regenerăm și să-i întărim?

Retenția de urină

Reținerea urinară este cauzată de afectarea bilaterală sau unilaterală a funcției renale sau de leziuni morfologice.

Cauza retenției urinare poate fi localizată

prerenală, apare atunci când rinichii nu primesc suficient lichid pentru a-l filtra. Cauza este localizată în afara rinichilor și, astfel, rinichii nu sunt alimentați în mod adecvat și nu sunt capabili de o funcție completă.

Apare atunci când există un aport redus de sânge la nivelul țesutului renal, care este cauzat în principal de reducerea volumului de lichid, cum ar fi sângerările, aportul redus de lichide (deshidratare), arsurile, transpirația excesivă, precum și diareea și vărsăturile severe.

Cauzele prerenale apar în 40% din cazuri.

Cauzele renale sunt direct legate de rinichi. Rinichii sunt incapabili să producă urină.

O astfel de cauză apare în insuficiența renală, cum ar fi boala renală, inflamația, leziuni renale toxice, leziuni medicamentoase, insuficiență renală, glomerulonefrită, hemoliză (distrugerea globulelor roșii din cauza toxinelor, bacteriilor).

Cauzele renale apar în 55% din cazuri.

Cauzele postrenale nu afectează în mod direct rinichii, ci partea inferioară a sistemului urinar. Apare din cauza blocării orificiului de evacuare a urinei, adică atunci când există o obstrucție în ieșirea urinei din rinichi, de exemplu litiaza (formarea de pietre urinare), tumoare.

Cauzele postrenale apar în 10% din cazuri.

Simptomele retenției urinare

Faptul că ceva nu este în regulă cu urinarea este arătat de o reducere sau încetare a debitului de urină.

Prin afectarea funcției renale, cantitățile excesive de lichid și toxine nu sunt excretate în urină. Ca urmare, există o acumulare de lichid în organism care se poate manifesta:

• Scăderea numărului de urinări
• Umflarea membrelor inferioare
• Dispnee la edemul pulmonar
• Tulburări ale ritmului cardiac
• Tensiune arterială ridicată
• Strângere pentru a vomita la vărsături
• Sughiț
• Simptome de sângerare gastrointestinală
• În caz de inflamație, se observă, de asemenea, o temperatură crescută până la febră cu frisoane
• Persoana poate deveni confuză, iar mai târziu poate cădea inconștientă până la comă

Decolorarea urinei

• Urina este incoloră sau ușor gălbuie atunci când se obține urina la oprirea urinării
• Urina închisă, de culoare maro, apare în cazul deficienței de lichide sau al bolilor renale
• Decolorarea spre rugină, roz sau roșu tinde să apară în cazul inflamației vezicii urinare sau al unei tumori renale, în care prezența sângelui în urină este chiar clar vizibilă

Simptomele în funcție de localizarea afecțiunilor sistemului urinar

În cazul afectării prerenale (cauza este în afara rinichiului), se manifestă simptome precum:

• Setea
• Scădere bruscă, de scurtă durată, a presiunii la schimbarea poziției din culcat în picioare
• Ritm cardiac rapid
• Limba uscată
• Decolorare albăstruie acrală - părțile acrale sunt părțile care ies în afară de suprafața corpului (nas, urechi, mâini), degetele pot fi reci și umede
• Turgescență redusă a pielii (elasticitate redusă a pielii), care poate fi detectată prin tragerea unui bici de piele de pe mână și apoi prin coborârea acestuia. În cazul unei hidratări suficiente, pielea va reveni imediat la starea inițială. În cazul unei turgescențe reduse a pielii, tipică deshidratării, pielea va reveni doar încet la starea inițială după coborâre

O scădere a fluxului sanguin către rinichi poate fi cauzată de:

• Hipovolemie - o reducere a volumului de sânge circulant în organism (deshidratare, hemoragie, pierdere de lichide, arsuri, pierdere de lichid în spațiul extravascular - ca ascită, fluidotorax).
• Afecțiuni cardiovasculare - afecțiuni miocardice, afecțiuni pericardice (tamponadă), defecte valvulare, tulburări de ritm cardiac, hipertensiune pulmonară
• Vasodilatație sistemică - otrăvire a sângelui, anafilaxie (reacție alergică severă)
• constricție a vaselor de sânge din interiorul rinichilor
• Eșecul modului de desfășurare a proceselor vitale de bază în rinichi
• sindromul de hiperviscozitate, care apare din cauza creșterii vâscozității sângelui, ceea ce duce la afectarea alimentării cu sânge a venelor fine
• obstrucția bilaterală a vaselor renale atunci când există o obstrucție în vase (calcul urinar, cheag de sânge, tumoare)

Leziunea renală acută apare atunci când rinichiul este afectat brusc, fie din cauza ischemiei (aport insuficient de sânge la nivelul țesutului), fie din cauza unei leziuni toxice. Aceasta duce la moartea celulelor tubulare din rinichi.

Leziunea postrenală se poate dezvolta lent, inițial fără simptome. În cazul obstrucției acute în excreție, se poate manifesta prin dureri colicative în regiunea lombară.

Citește și:
Bolilerenale: de la inflamație, la pietre, la insuficiență... Și simptomele lor
Care sunt simptomele deshidratării? Cunoști cauzele? Știi cum să faci corpul să devină din nou apă?

Anurie

Anuria este încetarea urinării din cauza faptului că rinichii opresc producția de urină.

Este o afecțiune gravă în care trebuie solicitat ajutor medical cât mai repede posibil.

De multe ori începe cu apariția oliguriei, cu o producție scăzută de urină. Apoi progresează spre anurie, adică încetarea urinării.

Cauzele anuriei includ boli:

• Diabetul zaharat, care nu este controlat în mod adecvat, poate duce la insuficiență renală și anurie
• Tensiunea arterială ridicată poate deteriora venele rinichilor, afectând funcția acestora
• Insuficiența renală, în cazul în care rinichii nu-și pot îndeplini funcția de excreție a urinei
• Boala cronică de rinichi, în special în cazul insuficienței renale pe termen lung, în care organismul nu este capabil să elimine produsele reziduale prin rinichi
• Pietrele la rinichi pot bloca și împiedica scurgerea urinei din rinichi, provocând dureri puternice și anurie
• Tumorile renale pot împiedica urinarea sau pot reduce funcția rinichilor prin presiunea lor

Simptomele anuriei

• Retenție de lichide în organism
• Dificultate la urinare, număr redus de urinări
• Cantitatea de urină în 24 de ore este mai mică de 100 ml
• Sânge în urină
• Oboseală

Anuria este o complicație care pune viața în pericol și care poate duce la leziuni renale permanente și chiar la deces. Cel mai mare risc este în cazul insuficienței renale acute.

Obstrucția tractului urinar

Obstrucția urinară este o afecțiune în care scurgerea urinei este blocată din cauza îngustării sau blocării tractului urinar, ceea ce face ca urina să fie reținută în rinichi sau în vezica urinară.

Obstrucția ureterală

Este oprirea ieșirii urinei din rinichi din cauza blocării de către o obstrucție (calcul renal, afecțiune congenitală, cheag de sânge, tumoare) în ureter. Acest lucru determină acumularea urinei în pelvisul renal și, ulterior, umflarea și mărirea în volum a rinichiului.

Umflarea și mărirea de volum a rinichiului pot apărea, de asemenea, atunci când urina se întoarce în rinichi, din cauza acumulării acesteia în vezica urinară și a incapacității de a se scurge.

O astfel de tulburare de golire a vezicii urinare poate fi cauzată de un blocaj cu pietre la vezică, de un cheag de sânge, de blocarea unei prostate mărite, de cancerul de prostată și de vezică, de scleroza gâtului vezicii urinare (o modificare a țesutului din gâtul vezicii urinare cauzată de o inflamație).

Odată ce ceva blochează ieșirea urinei, apare retenția urinară acută.

Obstrucția poate fi cauzată la bărbați de:

• Umflarea uretrei, îngustarea uretrei, blocarea uretrei de către un calcul, o tumoare, un cheag de sânge.
• Infecție și inflamație a tractului urinar inferior, inflamație a uretrei (uretrita)
• Inflamație a vezicii urinare (cistită)
• Inflamație a prostatei (prostatită)
• Inflamație a preputului și a glandului (balanită)
• Leziuni ale penisului

Obstrucția la femei poate fi cauzată de:

• Cistocel - căderea vezicii urinare, vezica flască
• Rectocel - proeminență a anusului care iese în zona înconjurătoare, cel mai frecvent apare anterior în vagin
• Prolapsus al uterului - căderea uterului
• Infecții - vulvovaginită, infecții ale vezicii urinare și ale tractului urinar

Simptomele obstrucției urinare

• Dificultate în inițierea urinării
• fluxul de urină este slab și poate fi intermitent
• urina se poate scurge în picături din cauza umplerii excesive a vezicii urinare
• senzație de urinare incompletă
• retenție urinară

Retenție urinară

Retenția urinară este incapacitatea de a expulza complet urina.

Atunci când vezica urinară este plină, în condiții normale, o persoană urinează, ceea ce golește vezica urinară.

În cazul retenției, vezica urinară nu se golește complet și o parte din urină rămâne în vezica urinară.

Aceasta poate apărea la bărbați și femei din cauza blocajelor, din cauza medicamentelor sau din cauza unor probleme psihologice sau nervoase.

Retenția urinară poate fi acută și cronică.

Retenția urinară acută este o incapacitate bruscă de a urina. Cea mai frecventă cauză este o obstrucție a urinării printr-o prostată mărită.

În acest caz, urina se formează în mod normal, dar nu este posibilă scurgerea ei din vezica urinară. Ulterior, urina se acumulează și astfel apare durerea.

Aceasta se manifestă:

• Senzația de a urina, dar nu iese nimic atunci când încerci să urinezi
• Durere și tensiune la nivelul vezicii urinare

Retenția cronică este o incapacitate de a goli vezica urinară care se dezvoltă treptat și care durează o perioadă prelungită de timp.

Simptome:

• La urinare, nu toată urina se scurge din vezica urinară, ceea ce forțează urinări frecvente cu senzația de golire incompletă
• Există o acumulare de urină în vezica urinară și o expunere la toxine din cauza neevacuării urinei

Cauza poate fi blocarea uretrei, anumite medicamente administrate, probleme neurologice, infecții, umflături în zonă care împiedică eliminarea urinei.

Retenția cronică este mai frecventă la bărbații în vârstă, dar poate afecta și femeile.

Cauza retenției:

• La bărbați, blocarea fluxului de urină poate fi cauzată de o prostată mărită care apasă pe uretră.
• La femei, cauza este o vezică flască numită cistocel. O altă cauză poate fi îngustarea uretrei (strictură) sau prezența pietrelor urinare.
• Dintre leziunile nervoase, acestea pot fi cauzate de accident vascular cerebral, diabet zaharat, scleroză multiplă, traumatisme la nivelul coloanei vertebrale și al pelvisului, presiunea asupra măduvei spinării de către o tumoare, precum și de nașterea vaginală.
• Infecții ale prostatei și ale tractului urinar, boli cu transmitere sexuală.

Simptomele retenției urinare pot varia

Unele persoane au dificultăți în începerea urinării sau au doar un flux slab de urină atunci când urinează. Alții au nevoia de a urina cu incapacitatea de a începe urinarea.

Nevoie frecventă de a urina, unii având nevoi repetate imediat după ce urinează.

În cazul unei vezici pline, pot apărea și scurgeri de urină din cauza umplerii excesive a vezicii urinare.

Simptomele tipice includ dureri abdominale și imposibilitatea de a urina.

În forma acută, poate exista o incapacitate completă de a urina sau de a urina doar o cantitate foarte mică de urină.

Simptomele retenției cronice

• urinare frecventă de mai mult de 8 ori pe zi
• senzație de urinare bruscă
• dificultăți în a începe să urineze
• jetul de urină este neregulat și slab la urinare sau se oprește înainte de a urina complet
• după urinare, apare rapid nevoia de a urina din cauza golirii incomplete a vezicii urinare
• treziri frecvente în timpul nopții pentru a simți nevoia de a urina
• pot apărea scurgeri de urină din vezica urinară în timpul zilei
• senzație de nevoie bruscă de a urina și, după ce a început să urineze, senzație de incapacitate de a se opri din urinat
• incapacitatea de a judeca dacă vezica este plină și dacă aveți cu adevărat nevoie să mergeți să urinați
• o senzație de disconfort și senzația unei cantități persistente de urină în vezica urinară

Insuficiență renală acută

Apariția afectării renale apare brusc în decurs de 48 de ore. Există o scădere a cantității de urină până la încetarea ei completă, cu acumularea de substanțe azotate în organism.

Poate afecta rinichii sănătoși care au funcționat normal sau în cazul unei boli renale preexistente.

Cauza poate fi:

• Lipsa de lichide corporale cauzată de un aport inadecvat de lichide, pierderi mari de lichide prin tractul digestiv, leziuni renale, hemoragii masive posttraumatice.
• Tensiune arterială foarte scăzută prelungită
• Insuficiență cardiacă severă
• Insuficiență hepatică
• Afectare acută a rinichilor din cauza toxinelor și a medicamentelor
• Afectarea vaselor de sânge renale - tromboză, preeclampsie
• Afectarea rinichilor de către o infecție severă
• Obstrucția ureterului sau a uretrei
• Traumatisme la nivelul rinichilor
• Intervenție chirurgicală complicată

Doar rinichii pot fi afectați, dar poate apărea și un început de insuficiență a mai multor organe ale corpului.

În stadiile incipiente, afectarea rinichilor poate fi nesemnificativă, dar poate avea consecințe grave, necesitând dializă.

Insuficiența renală va deveni evidentă mai târziu:

• umflarea
• anurie
• dificultăți de respirație
• miros de amoniac în respirație

Se pot adăuga complicații cardiace, cum ar fi tulburări de ritm cardiac, pericardită, efuziune pericardică, edem pulmonar, boli gastrointestinale, ulcer de stres, gastrită și sensibilitate la infecții.

Diagnosticarea stopului și a tulburărilor urinare

În diagnostic, medicul se concentrează pe istoricul medical și se interesează de problemele legate de urinare.

Se constată cantitatea de urină, cantitatea, transparența și culoarea acesteia și utilizarea medicamentelor urinare.

El întreabă cât de des urinați, care este frecvența, dacă există nevoia de a urina, durere la urinare, prezența sângelui în urină, o posibilă infecție în sistemul urinar.

Examinările includ:

Recoltarea urinei pentru a verifica dacă există o infecție și pentru a detecta prezența anumitor componente în urină.

Recoltarea de sânge pentru a examina funcția renală.

Examinare prin palpare prin cavitatea abdominală pentru a determina distensia și plenitudinea vezicii urinare.

Examinarea rectală a prostatei la bărbați, în care se determină prin palpare dimensiunea prostatei.

Urografia oferă informații despre rinichi și tractul urinar. Utilizată numai în cazul rinichilor funcționali, aceasta oferă o examinare a sistemului renal cavitar, a ureterului și a vezicii urinare.

Examinarea ecografică a prostatei, a rinichilor și a tractului urinar este o examinare inofensivă și nedureroasă care arată structura internă a organelor.

Cistografia este o metodă de examinare cu raze X în care un mediu de contrast este introdus în vezica urinară printr-un cateter. Această examinare oferă informații despre dimensiunea, poziția și forma vezicii urinare, despre mucoasa acesteia și despre capacitatea de golire a vezicii urinare.

Cistoscopia, care presupune introducerea unui tub subțire cu o cameră de luat vederi prin uretră pentru a examina mucoasa uretrei și a vezicii urinare, detectând orice cicatrice, mărire de volum a prostatei, tumoare sau blocaj cu pietre.

O scanare CT poate detecta blocarea pietrelor sau orice altceva care blochează urinarea.

Testarea urodinamică pentru a detecta presiunea din vezica urinară, ceea ce poate determina viteza de curgere a urinei.

EMG este utilizat atunci când se suspectează că problemele de urinare sunt cauzate de nervii deteriorați. Testul EMG măsoară activitatea electrică a mușchilor și a nervilor din interiorul și din jurul vezicii urinare.

PSA (antigenul specific prostatic) se face, de asemenea, ca screening pentru cancerul de prostată.

Proceduri de testare pentru anurie

• Prelevare de probe de sânge pentru a detecta retenția de produse reziduale în organism
• Analiza de urină
• Tomografie computerizată a rinichilor și a tractului urinar
• Scanare RMN a rinichilor
• Scintigrafie renală pentru a determina funcția renală
• Biopsie - prelevarea unei probe de țesut de la rinichi pentru examinare

Tratamentul tulburărilor urinare

Forma acută este tratată prin introducerea unui cateter permanent în vezica urinară pentru a o goli și a monitoriza cantitatea și culoarea urinei.

Atunci când prostata este mărită, se iau medicamente sau se planifică o intervenție chirurgicală.

Tratamentul stricturii uretrale - Când uretra este îngustată, se introduce un cateter urinar pentru a o lărgi. O altă opțiune este de a face o incizie chirurgicală sau de a deschide cicatricea care cauzează îngustarea cu ajutorul unui laser. Când partea îngustată este îndepărtată, această procedură se numește uretroplastie.

În cazul femeilor cu cistocel sau rectocel, se recomandă exerciții pentru podeaua pelviană sau introducerea unui pesar vaginal pentru a susține vezica urinară. Alternativ, se poate recurge la o intervenție chirurgicală pentru a ridica vezica flască sau rectul.

Introducerea unui stent în tractul urinar presupune introducerea unui tub subțire, gol, care este flexibil și care ajută urina să se scurgă din rinichi în vezica urinară. Un stent este introdus în ureter atunci când există o obstrucție, cel mai frecvent un calcul urinar, și asigură trecerea urinei din rinichi.

Tratamentul anuriei

Tratamentul se concentrează asupra cauzelor apariției sale.

Atunci când produsele reziduale sunt reținute și nu sunt eliminate din organism, funcția renală este afectată până la nefuncțională. În acest caz, se folosește dializa pentru a filtra sângele de produsele reziduale.

Ultima opțiune de tratament este un transplant de rinichi.